胃癌根治术后免疫型肠内营养支持的应用

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1、胃癌根治术后免疫型肠内营养支持的应用【摘要】目的：为了探讨免疫营养制剂在胃癌术后营养支持上的作用，通过使用含特殊营养物质的免疫增强型肠内营养制剂与术后早期标准肠内营养的比较，研究术后早期免疫肠内营养对胃癌患者营养状态、免疫功能、应激状况的影响，评价免疫肠内营养应用的优势。方法：将48例胃癌病人随机分为两组，每组24例。第l组术后早期给予常规肠内营养制剂(EN)(对照组)，第2组术后早期接受免疫增强型肠内营养制剂(IEN)(实验组)，均在肠内营养输注系统通过空肠造口管持续泵入肠内营养剂，连续7天。于术前、术后第1天、术后第9天分别检测两组病

2、人的营养指标和免疫指标。结果：两组病人术后第9天营养指标、免疫指标均较术后第1天有升高(P<0.05);实验组营养指标及免疫指标较对照组显著升高(P<0.05);48例病人均能较好地耐受肠内营养支持。结论：免疫增强型肠内营养制剂较常规肠内营养制剂更有利于增强胃癌术后病人的营养及免疫功能。【关键词】免疫肠内营养;胃癌;空肠造口管;免疫功能11　胃癌患者因肿瘤影响常无法为维持足够的营养摄入而多伴有不同程度的营养不良和免疫防御能力下降，加上手术刺激，手术后禁食较长，术后高分解代谢状态也会使营养状况及免疫功能进一步降低。临床和实验表明

3、，恶性肿瘤患者术后进行早期营养支持对于降低感染发生率、维持机体免疫机能、加速伤口愈合和缩短住院时间具有重要意义[1～3]。为探讨免疫营养在营养支持上的作用，本实验以胃癌手术病人为对象，应用含特殊营养物质的免疫增强型肠内营养制剂对胃癌根治术后病人进行营养支持，以了解免疫营养对恶性肿瘤病人营养、免疫功能的影响，为临床上免疫营养的使用提供依据。　　1材料与方法　　1.1一般资料　　选择我院2006年8月～2009年8月行根治性远端胃切除术进展期胃癌患者48例,男28例,女20例，年龄31～74(中位年龄55.5)岁。术前或术中均经病理学证实为胃

4、癌，排除重要脏器功能损害或代谢性及内分泌疾病以及曾接受激素、肿瘤化疗或免疫治疗者。入选的48例，其中24例随机进入对照组，24例随机进入实验组。两组患者研究前性别、年龄、体重、血红蛋白、血清清蛋白、淋巴细胞计数、手术时间、术中失血量等指标差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05，表1)。两组全部按计划完成营养支持，无死亡病例。所有患者行术后营养支持期间肝肾功能等血生化指标均在正常范围之内。　　1.2营养支持方法11　　1.2.1实验组术后第1、2天予以常规PN支持，术后48小时后开始肠内营养支持，肠内营养制剂为免疫增强型肠内营养制

5、剂Stresson(Nutricia公司,荷兰)。肠内营养喂养途径为经空肠造口管。肠内营养第1天给予肠内营养液的半量，不足的由PN补足，第2天开始给予全量。肠内营养共持续7天。热量105KJ/(kg·d)，氮入量0.2g/(kg·d)。　　1.2.2对照组术后第1、2天予以常规PN支持。术后48小时后开始肠内营养支持，肠内营养制剂为Nutrison(Nutricia公司，荷兰)，肠内营养喂养途径为经空肠造口管。肠内营养第1天、第2天给予肠内营养液的半量，不足的由PN补足，第3天开始给予全量。肠内营养共持续7天。热量105KJ/(kg·d)

6、，氮入量0.2g/(kg·d)。表1患者临床资料注：两组间比较无显著性差异,P>0.05。　　1.3检测指标　　1.3.1营养指标分别于术前第1天、术后第1和第9天收集患者空腹外周静脉血标本、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、转铁蛋白(TF)。　　1.3.2细胞免疫指标11分别于术前第1天、术后第1和第9天收集患者空腹外周静脉血标本、淋巴细胞总数(TLC)、T淋巴细胞亚群(CD3,CD4,CD8)。　　1.3.3体液免疫指标分别于术前第1天、术后第1和第9天收集患者空腹外周静脉血标本、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)。　　1

7、.3.4炎症指标分别于术前第1天、术后第1和第9天收集患者空腹外周静脉血标本，补体C3、C4及C反应蛋白(CRP)。　　1.4临床指标观察　　观察2组患者术后感染并发症(血液感染、腹腔感染、肺部感染、切口感染、泌尿系感染、静脉导管或留置针感染)的发生例数，肠功能恢复时间、住院天数及费用。　　1.5统计学处理　　计量资料数据采用均数±标准差表示。自身对照比较及组间比较以t检验或配对t检验处理，统计结果以P值表示，P<0.05为差异有显著性意义，采用专业统计软件SPSS13.0，对数据进行统计分析。　　2结果　　2.1营养指标11　　术

8、前1d两组差异无统计学意义，术后1dALB、PAB、TF均较术前显著下降(P<0.05)。术前和术后第1天检测的上述指标统计学上存在差异，说明术后第1天上述指标较术前有明显降低，手术导致