胃癌根治术后免疫型肠内营养支持的应用论文

《胃癌根治术后免疫型肠内营养支持的应用论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、胃癌根治术后免疫型肠内营养支持的应用论文【摘要】目的：为了探讨免疫营养制剂在胃癌术后营养支持上的作用，通过使用含特殊营养物质的免疫增强型肠内营养制剂与术后早期标准肠内营养的比较，研究术后早期免疫肠内营养对胃癌患者营养状态、免疫功能、应激状况的影响，评价免疫肠内营养应用的优势。方法：将48例胃癌病人随机分为两组，每组24例。第l组术后早期给予常规肠内营养制剂(EN)(对照组)，第2组术后早期接受免疫增强型肠内营养制剂(IEN)(实验组)，均在肠内营养输注系统通过空肠造口管持续泵入肠内营养剂，连续7天。于术前、术后第1天、术后第9天分别检测两组病人的营养指标和免疫指标。结果：两组病

2、人术后第9天营养指标、免疫指标均较术后第1天有升高(P0.05);实验组营养指标及免疫指标较对照组显著升高(P0.05);48例病人均能较好地耐受肠内营养支持。结论：免疫增强型肠内营养制剂较常规肠内营养制剂更有利于增强胃癌术后病人的营养及免疫功能。【关键词】免疫肠内营养;胃癌;空肠造口管;免疫功能胃癌患者因肿瘤影响常无法为维持足够的营养摄入而多伴有不同程度的营养不良和免疫防御能力下降.freelmunonutrition)是近年来营养支持的一个研究热点。谷氨酰胺、精氨酸、ω3脂肪酸等物质在机体的免疫系统发挥着重要的作用，是一些新的营养底物。含上述物质的肠内营养制剂对胃肠道肿瘤

3、的营养支持可能有利4。本研究两组病人术前术后心肺肝肾功能均正常，无器质性病变，避免了脏器功能不全对蛋白质合成的影响。营养指标方面，本研究术后9天，两组PAB都较术后第1天有升高。说明创伤后早期补充外源性营养物质，可有效地增加蛋白质的合成，改善氮平衡。本研究两组之间术9天ALB无显著差异。术后第9天，两组PAB之间比较，P0.05，存在统计学上差异，实验组的营养指标较对照组升高显著。说明免疫肠内营养较常规肠内营养更加有利于促进内脏蛋白的合成，病人营养状况的恢复。免疫方面，胃癌根治术后1～2天患者处于高度的应激状态，严重影响了免疫细胞能量供给，使其生成减少，数量下降5。肿瘤免疫反应

4、以细胞免疫为主，T淋巴细胞介导的细胞免疫在其中起重要作用6。因而，T淋巴细胞亚群水平可作为检测肿瘤细胞免疫状况及免疫调节功能水平的标志。人体体液免疫系统主要由免疫球蛋白IgA、IgG、IgM和补体组成。IgM是初次体液免疫反应早期阶段的主要免疫球蛋白，是效能最高的抗微生物抗体，可激活补体经典途径;IgG是再次体液免疫应答产生的主要Ig，有调理作用和ADCC效应;IgA分为血清型和分泌型。血清型IgA主要由肠系膜淋巴组织中的浆细胞产生，具有多种活性，特别是能够与组织抗原和蛋白抗原相结合，从而清除进入循环中的此类抗原，防止自身免疫的发生。本研究中，术后第1天实验组与对照组IgG、I

5、gA、C4、CD3、CD4均较术前有所下降，且统计学上差异有显著意义。说明手术创伤所致的代谢变化可导致病人的免疫功能减退。术后第9天，经IEN及EN支持，各项指标均不同程度恢复，IgG、IgM、IgA较术前升高，并且IEN组的IgM、IgA上升的更明显;IEN组CD3、CD4、CD4/CD8亦高于EN组。提示强化的免疫成分对细胞免疫功能的改善具有积极的意义。应激反应方面，本研究中，对照组内C4的P值均小于0.05，实验组内C4的P值均小于0.05，术后第l天和术后第9天检测的上述指标，在统计学上差异有显著性意义，说明术后第9天上述指标较术后第1天有明显回升，但两组之间C3、C4

6、并无显著差异性(P0.05)。说明在经过IEN及EN治疗，两者均有利于胃癌术后应激状态的恢复，至术后第9天，两者在炎症指标上相比并无显著差异性。免疫细胞需要免疫营养物质提供能量。谷氨酰胺、精氨酸等特殊营养物质是免疫系统再生过程的合成底物，谷氨酰胺是合成蛋白质的前体物质，也是嘌呤嘧啶和核酸等物质合成的前体和氮源的提供者。有研究显示，添加这些营养素的肠内营养液,有利于损伤后机体上调免疫反应、控制炎症反应、改善氮平衡和蛋白质合成7。精氨酸是所有组织蛋白质的合成底物，可增加机体内的氮储留，以控制蛋白质的更新，促进肌肉内蛋白质的合成。并被认为是强有力的放射治疗增敏剂8。本研究表明手术创伤

7、可影响病人营养状况降低机体免疫功能。肠内营养支持有利于术后病人营养状况和免疫功能的恢复。肠内免疫营养比标准肠内营养在改善细胞免疫等方面更佳。然而，一些Meta分析显示，含谷氨酰胺、精氨酸、ω3脂肪酸等物质的免疫增强制剂用于危重病人其免疫营养的益处尚未得到证实，仍需要进行更多的研究9，10。因此如何恰到好处的应用这类特殊的营养物质，把握好使用的剂量和时机，使机体得到营养支持，且抑制肿瘤的生长，又不因此使肿瘤扩增，也是将要研究的课题之一。另外，能否利用谷氨酰胺、精氨酸、ω3脂肪酸等物质提高肿