老年2型糖尿病肾脏损害的病理生理分析

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1、老年2型糖尿病肾脏损害的病理生理分析【摘要】目的探讨老年2型糖尿病患者出现肾脏损害时的病理诊断与临床表现的关系。方法对116例伴有肾脏损害的老年2型糖尿病患者进行肾脏活检，分析其病理类型与实验室检查指标的关系。结果116例老年2型糖尿病患者经肾脏活检病理学诊断，其中69例确诊为糖尿病肾脏疾病(DKD)，约占59.5%;47例确诊为非糖尿病肾脏疾病(NDRD)，约占40.5%。DKD组诊断正确率59.4%，NDRD组诊断正确率31.9%。两组BUN、Scr、是否伴有糖尿病性视网膜病变及血尿的差异有统计学意义(P<0.05)，年龄、血压、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂

2、及24h尿蛋白定量等无显著差异(P>0.05)。结论老年2型糖尿病伴肾脏损害时相当部分为NDRD，肾脏活检对明确病变性质有重要的临床意义。【关键词】2型糖尿病;糖尿病肾病;非糖尿病性肾脏病　　糖尿病肾脏疾病(diabetickidneydisease，DKD)在2007年临床实践指南中首次被提出，取代了以往糖尿病肾病(DN)的概念。DKD作为糖尿病最常见的、不可逆性的微血管并发症，亦是终末期肾病的重要病因之一〔1，2〕。而DKD接受活检的患者中10%~25%为非糖尿病肾脏疾病(non-diabeticrenal7disease，NDRD)，由于NDRD与DKD的

3、性质、治疗及预后均有明显差别〔3〕，因此，临床上如何鉴别糖尿病肾损害患者合并的是NDRD还是DKD，对指导临床治疗具有极其重要的意义。目前，国内关于老年2型糖尿病患者合并肾脏损害的病理研究较少，笔者对我院116例老年T2DM合并肾脏损害患者的肾穿刺活检资料进行回顾性分析，探讨其临床病理特点，以期提高对DKD特点的认识。　　1材料与方法　　1.1一般资料选择2005年1月至2010年6月在我院住院治疗并接受肾脏活检的老年T2DM患者116例。其中男62例，女54例;年龄60~71岁，平均(66.8±5.1)岁;病程5~21年，平均(9.2±5.4)年。所有患者均符合19

4、99年我国糖尿病学会建议的糖尿病诊断标准〔4〕，除外1型糖尿病及其他特殊类型的糖尿病。所有患者均24h尿蛋白定量>0.5g和/伴有血尿和/或血肌酐(Scr)>106μmol/L。　　1.2诊断与分组116例患者均在超声引导下行肾脏穿刺活检，按照活检标本的光镜与免疫组化检查结果将本组患者分为NDRD组47例，DKD组69例。　　1.3观察指标详细询问并记录所有患者自确诊糖尿病到发现肾脏疾病的时间，检测血压，检查是否合并视网膜病变，检查24h尿蛋白定量、尿常规、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、肾功能及血脂等各项指标。7　　1.4统计学方法应用S

5、PSS15.0统计软件处理，计量资料用x±s表示，采用配对t检验，计数资料采用χ2检验。　　2结果　　2.1临床诊断116例患者行肾脏活检后经病理确诊，其中69例为DKD(59.5%)，2例合并高血压肾病;47例确诊为NDRD(40.5%)。DKD组中肾脏活检前临床诊断为DKD者41例，诊断正确率为59.4%，其中12例临床原诊诊断为NDRD，诊断错误率达17.4%;另16例未能确定病理类型，约占23.2%。NDRD组中肾脏活检前15例诊断为NDRD，诊断正确率达31.9%。14例诊断为DKD，诊断错误率达21.3%;另18例未能确定病理类型，占38.3%。本组116

6、例患者肾脏活检前诊断正确率达48.3%(56/116)，错误诊断率为31.0%(26/116)，未能确定病理类型者占29.3%(34/116)。7　　2.2病理诊断NDRD组中，轻中度系膜增生性肾小球肾炎14例(29.8%)，肾小球轻微病变11例(23.4%)，局灶节段性肾小球硬化6例(12.8%)，高血压肾病3例(6.4%)，IgA肾病、膜性肾病、过敏性紫癜肾炎、急性及亚急性肾小管间质炎、局灶增生硬化性肾炎及肾淀粉样变各2例(4.3%)，血管炎性肾损害1例。DKD组所有病理均表现为典型的糖尿病性肾小球硬化症(结节型及弥漫型)，其中8例伴有严重的肾小管间质损害，2例伴

7、有细小动脉硬化;2例合并高血压肾损害者，除了具有DKD的特征性表现以外，还具有良性肾小动脉肾硬化的表现，如肾小动脉的肌层及内膜增厚、肾小球缺血性皱缩等。　　2.3临床特点与实验室检查NDRD组与DKD组年龄、血压、24h尿蛋白定量、尿蛋白的程度、FPG、HbAlc、总胆固醇(TC　)、甘油三酯(TG)等比较均无显著性差异(P>0.05)。DKD组中伴有视网膜病变者29例(42.0%)，明显高于NDRD组(P<0.05);DKD组Scr、尿素氮(BUN)均明显高于NDRD组，而血尿患者的发生率低于NDRD组，两组比较均有显著性差异(均P&l