经瘤的诊治进展

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1、经瘤的诊治进展作者：胡孙君陈舰陈杰叶征缪佳庆【摘要】：回顾性研究国内外近年来大量关于Morton神经瘤的诊断与治疗策略方面的研究文献，总结Morton神经瘤临床特征，探讨不同治疗方法的优缺点与临床疗效。目前认为，Morton神经瘤为趾总神经受到刺激或压迫等因素而产生一系列病理变化的症候群，临床显示其发病因素复杂。Morton神经瘤的诊断必须结合体格检查和辅助检查。其目前的治疗方法主要包括：保守治疗、超声辅助下药物注射疗法、关节镜下神经松解术、神经瘤切除术等，不同的方法存在不同的优缺点，何种方式最优尚存在一定争议。【关键词】趾间总神经神经瘤诊断手术治疗

2、Abstract:ThediagnosisandtreatmentofMortonneuromaisreviewedinthispaper.Intermetatarsalneuroma,oftencalledMortonneuroma,isacommonlyoccurringdisorderassociatedwithsymptomsofforefootpainandparesthesias.Itisachroniccompresiveneuropathybelievedtobecausedbyfibrosisoftheepineuraltissue

3、.CurrenttreatmentofMortonneuromasincludesnonoperativetreatment,ultrasound-guidedneuromadruginjections,endoscopicdecompressionofintermetatarsalnerve,17excisionoftheneuroma,eachwayhasmeritsanddemerits,itisstillcontroversialwhichisthebestone.Keywords：mortonneuroma；interdigitalnerv

4、ediagnosis；surgicaltreatment跖间神经瘤(intermetatarsalneuroma，IMN)，又称Morton神经瘤，为趾总神经受到刺激或压迫等多种因素，产生一系列病理变化而引发疼痛等症状的一组症候群。早在1845年英国学者Durtlacher首次报道了此病，将其描述为“第3、4跖骨间神经病变性神经瘤痛”；1876年美国学者T.GMorton进一步描述了其临床表现，并以此命名为Morton趾。由于大部分患者趾总神经局部出现类似神经瘤样膨大，尽管病理研究显示其神经病变有别于外伤性或神经离断所致的神经瘤，大多数学者仍然习惯将

5、其称为Morton神经瘤或跖间神经瘤。引起前跖痛的诸多原因中，Morton神经瘤最为常见，因此如何准确对其诊断与治疗，是目前研究的重点［1～4］。1Morton神经瘤的病因与流行病学17目前多数认为跖间神经瘤是趾总神经的反应性退行性变，在4个足趾间隙均有发生，但更多发生在第3、4足趾间，约占80%～95%，第2、3足趾间的发生率为15%～20%。IMN单发居多，极少出现多个趾间神经瘤。流行病学研究显示，IMN患者女性的构成比可高达90%，男女比大约在5∶1。发病的年龄以中年女性居多，多数在40～60岁之间。双足跖间神经瘤发生率约2%，单足多个跖间神经

6、瘤(2个或2个以上)的发生率约2%。Morton神经瘤的发病因素尚不清楚，临床观察显示与多个因素相关［3］。穿高跟鞋时，鞋跟增高，前足负重增加；穿着窄鞋，前足两侧的压力增加，这些因素均使跖间隙变窄并使间隙内压力增高，从而加重了趾总神经的受压程度。同时，由于穿高跟鞋使跖趾关节长时间背屈，趾总神经受到牵拉而绷紧、上移，也加重了位于其上方的跖间横韧带对神经的卡压。母外翻等足部病变也容易在步态中牵拉或压迫趾神经而诱发此病。跖、趾骨骨折，局部软组织损伤，骨关节脱位及前足压砸伤也可能促使生成神经瘤。此外，局部的炎症、占位性病变也可形成IMN。某些职业或娱乐活动

7、需要反复使用前足，包括跖趾关节反复背伸活动，例如芭蕾舞蹈演员或经常在崎岖路面行走者，也容易发生IMN［5］。对跖间隙的反复挤压和牵拉类似于一种生物力学刺激，是产生IMN的直接因素。2解剖学与病理生理学17趾间总神经在前足大约走行在相邻跖骨间，于跖骨头水平从跖间横韧带下方通过，之后神经分叉形成趾内外侧支，即趾足底固有神经。生物力学实验显示足部活动过大或过度旋前均容易诱发IMN。跖间横韧带(transverseintermetatarsalligment，TIML)是诱发IMN的重要结构，它埋入了两侧的跖板中。TIML的形态随步态的不同会发生动态变化，在

8、步态周期中跖趾关节背伸时跖间横韧带紧张，而在其他时候跖间横韧带相对松弛，通常为10～15mm长、2～3mm厚