无症状小肾癌CT增强及彩超诊断价值

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1、无症状小肾癌CT增强及彩超诊断价值【关键词】超声近年来随着超声、CT等影像学检查手段越来越普遍地应用于腹部常规检查、健康体检，无症状小肾癌（肿块最大径小于30mm）的发现机会逐渐增多，充分认识并正确的检查和诊断小肾癌意义重大。2003年10月~2007年5月，我们共诊治小肾癌8例。1材料与方法8例中，男5例，女3例，年龄45~80岁，右肾3例，左肾5例，均经手术病理证实，且病理分期均为I期肾癌。肾透明细胞癌7例，其中伴发同侧肾脏小囊肿2例，同侧肾脏错构瘤1例，颗粒细胞癌1例。所有病例临床上均无腰痛、血尿、腹部包块等肾癌的症状，均由彩超首先发现，其中6例为体检彩超发现，另2例为肝、肾囊肿复查而发

2、现。8例彩超均印诊肾脏肿物而要求CT进一步检查。CT扫描采取层厚、层距5mm连续扫描，部分病例发现病灶小于20mm后改为3mm薄层扫描，所用机器为SiemensSomatom5Emotion6型螺旋机或GE单层螺旋机。所有病例均做CT平扫和增强扫描，增强扫描采用的是60%欧乃派克80ml快速团注（手推）开始后30秒即刻扫描。2结果2、1癌肿大小、形态、边缘8例癌肿最大径12~30mm，7例均轻突出于肾轮廓，呈类圆形，肾包膜光整，肾筋膜囊脂肪间隙清楚。1例位于肾轮廓内，呈椭圆形，轻突入肾窦内。2、2平扫癌肿的密度8例癌肿平扫CT值19~42Hu（同期肾脏密度29~40Hu），其中4例为不均质混杂

3、等密度，中心区见斑点状、裂隙状低密度（病理证实为坏死、变性、陈旧出血灶），1例病灶内见钙化点。另4例相对正常肾实质癌肿大致为均匀的等密度（图1、2）。2、3增强扫描癌肿的密度变化58例癌肿增强后均显著强化，CT值升高40Hu以上，最大密度增加值达119.8Hu，动脉期（注药后30秒）略高于肾实质（图3），静脉期（注药后90秒）略低于肾实质（图4），病灶内的坏死区由于增强后不强化而较平扫显示更为清楚（图5）。2、4癌肿伴随征象8例中伴发同侧肾囊肿的2例，肾错构瘤1例。CT均未见肾门或腹腔、后腹膜淋巴结肿大，也未见肾蒂血管受侵犯等肾癌局部侵犯或转移的征象（病理证实I期癌）3讨论3、1无症状小肾癌C

4、T诊断要点小肾癌由于病灶较小，且缺乏肾癌的典型临5床症状，CT诊断时须与肾脏其它较常见的良性占位性病变如少脂肪的错构瘤、不典型的肾囊肿及炎性肿块鉴别。文献报告[1]以平滑肌为主的错构瘤可无明显脂肪密度，表现为肾内不均质低密度，边界欠清伴轻、中度强化的肿块，酷似肾癌。但本文所见8例小肾癌均与肾几乎为等密度。不典型肾囊肿不管系感染、分隔或出血性肾囊肿，其内大部分区域为无强化区，也明显不同本组的实质性癌块内大部分呈显著强化的小肾癌。肾感染性病变如炎症、黄色瘤性肾盂肾炎、结核等一般均伴有明显的尿路感染的临床症状，与无症状小肾癌在临床上即可鉴别。综上所述并结合文献报道[1-3]，我们认为无症状等密度的小

5、肾癌的CT诊断要点包括（1）平扫与肾几乎为等密度或呈等密度肿块，增强后扫描显著强化。（2）肿块内常可见斑点或裂隙状无强化的低密度坏死区。（3）肿块内或边缘偶可见少许钙化。（4）肿块边缘形状对小肾癌诊断价值不大，因为小肾癌多属I期肾癌，癌块边缘多较而完整，难以与良性病灶鉴别，况且小错构瘤也可表现为分叶状边缘欠清的肿块。（5）临床上常无泌尿系症状。（6）肾囊肿、肾错构瘤、肾癌可同时合并发生，本组中8例中即有3例合并上述两种病变。鉴于小肾癌临床检出意义重大，故对个别CT表现不典型（如文献中提及的囊性小肾癌）等，确有鉴别难度的肾脏占位性病变，应优先考虑小肾癌的诊断，以免延误病情。3、2无症状等密度小肾

6、癌综合影像学诊断价值比较5肾癌的综合影像学诊断手段包括静脉尿路造影、MRI、DSA、CT平扫、超声、CT增强等。小肾癌由于癌块较小，多未对肾盂、肾盏造成压迫或破坏（图6），故静脉尿路造影法检出率较低。MR与DSA对小肾癌检出的敏感性不如超声及CT增强。CT平扫由于癌灶与肾实质几乎一致的密度，且病灶较小，未明显突出于肾轮廓，极易漏诊，如本组病例（图1、2）所示。超声则敏感性较高，但定性相对较困难，本文8例均为彩超首先发现，报告为肾脏肿瘤，未明确定性，故超声宜用于小肾癌普查筛选手段，是目前较一致的看法[1-3]。CT增强对无症状等密度小肾癌检出的敏感性及定性诊断准确率均较高，是诊断小肾癌的理想方法

7、，本文8例中CT增强后完全肯定性诊断的为6例，可能性大诊断的为2例，诊断准确性几乎为100%。5