大剂量甲基强的松龙冲击治疗Graves眼病对血糖的影响

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1、大剂量甲基强的松龙冲击治疗Graves眼病对血糖的影响作者：殷松楼,殷寒秋,凌宏威,周冬梅,李伟【摘要】目的研究甲基强的松龙（甲强龙）冲击治疗Graves眼病对血糖的影响，以了解应用大剂量糖皮质激素治疗Graves眼病时是否需要进行血糖监测和相应的干预治疗。方法选择83例诊断明确的Graves眼病患者，给予甲强龙1.0g静脉滴注，共3天，冲击治疗前后测定空腹血糖（FBG）、饭后2h血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血钾、心电图（EKG）、血压，询问消化道症状。结果接受甲强龙冲击治疗的83例患者中76例无糖尿病史

2、，冲击后有37%（28/76）患者血糖增加，第1天冲击治疗后FBG升高的幅度最大（43%），第2、3天升高幅度减少，PBG无明显变化；7例有糖尿病史者6例血糖于冲击后增加明显；大部分患者血糖增加都是一过性的，于冲击治疗1周后均回到基线水平；而心电图、血压、血钾治疗前后无明显变化。结论甲强龙冲击治疗Graves眼病对非糖尿病者（FBG＜6.1mmol/L，PBG＜7.8mmol/L）不必进行血糖监测，仅对合并糖尿病者要严密监测血糖，必要时用胰岛素严格控制血糖。【关键词】甲基强的松龙；冲击治疗；Graves眼病；血糖5Gra

3、ves眼病严重危害患者视力和容貌，甲基强的松龙(甲强龙)冲击治疗是临床常用的药物治疗方法之一，冲击治疗对于眼病疗效肯定，但剂量大可能会出现一些不良反应，如血糖升高、血压升高、消化道反应等。本文观察了83例应用甲强龙冲击治疗Graves眼病患者血糖水平的变化。1资料和方法1.1临床资料收集2001年6月至2005年10月诊断明确的Graves眼病患者83例，男34例，女49例，均排除眶内肿瘤及其他眼部病变，其中5例无甲状腺毒血症，5例有高血压病史，7例有糖尿病史（男5例，女2例）。1.2方法所收集病例均告知患者病情和签定特

4、殊治疗知情同意书，予甲强龙静脉滴注1.0g/d，连续3天，每次持续4h以上，效果不佳患者1个月后再行冲击治疗。甲状腺毒血症、高血压及糖尿病同时进行治疗。有糖尿病史，空腹血糖（FBG）＞10mmol/L,糖化血红蛋白（HbA1c）＞8.0%，予胰岛素皮下注射。待血糖稳定〔FBG＜8.0mmol/L，饭后2h血糖（PBG）＜10.0mmol/L〕后再行冲击治疗。1.3检测指标甲强龙冲击治疗前、冲击后第1、2、3天测定FBG、PBG、血压、心电图（EKG）、血钾、HbA1c（有糖尿病史者）、尿酮体，询问消化道症状。2结果　　入

5、选对象的一般情况见表1，甲强龙冲击治疗后平均FBG升高百分比见表2。无糖尿病史76例患者冲击前FBG在4.0~6.1mmol/L（5.4±1.2mmol/L），PBG在4.6~7.4mmol/L（5.3±2.8mmol/L），冲击治疗后有28例（37%）患者FBG升高，冲击后第1、2、3天平均FBG分别升高（43±12.4）%、（18±8.5）%、（15±511.6）%，冲击治疗后FBG在4.1~6.7mmol/L，PBG在4.5~7.6mmol/L，未使用降糖药物，1周后均回到基线水平，PBG无明显变化；有糖尿病史的7

6、例患者有6例血糖明显升高，3天冲击治疗过程中FBG水平持续升高，第1、2、3天FBG平均分别升高（51±9.8）%、（60.3±13.5）%、（64.5±15.3）%，最高升至10.2mmol/L，尿酮体阴性，冲击治疗后5例回到基础水平，2例FBG值较基础值略高。表1Graves眼病患者冲击治疗前的情况表2甲强龙冲击治疗后平均FBG升高的百分率（%）时间无糖尿病史有糖尿病史第1天43±12.451±9.8第2天18±8.560.3±13.5第3天15±11.664.5±15.383例患者中有5例高血压，仅2例收缩压升到1

7、70mmHg（1mmHg=0.133kPa），临床处理后未再继续上升；所有研究对象的EKG、血钾未见改变，无消化道症状发生。3讨论　　甲强龙是治疗Graves眼病常用的临床措施之一，因使用剂量大，治疗中存在不良反应受到关注。本组观察的76例无糖尿病史Graves眼病患者接受甲强龙冲击治疗，FBG升高28例（37%），血糖升高均是短暂的，冲击治疗中FBG在4.1~6.7mmol/L之间，PBG在4.5~7.6mmol/L之间，冲击治疗后第1天平均FBG升高比率最高［（43±12.4）%］，第2、3天逐渐下降［分别为（18±

8、8.5）%和（15±511.6）%］，可能同机体适应调节有关，此与文献报道相似［1-2］，PBG无明显变化。7例有糖尿病史患者冲击治疗后FBG升高显著，3天冲击治疗过程中FBG逐渐上升，可能同选择病例的HbA1c基线水平较高有关［2］，其中6例FBG＞10mmol/L,HbA1c＞8.0%，使用了胰岛素治疗，待FBG