资源描述：
《大剂量甲基强的松龙冲击治疗Graves眼病对血糖的影响.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、大剂量甲基强的松龙冲击治疗Graves眼病对血糖的影响作者：殷松楼，殷寒秋，凌宏威,周冬梅，李伟【摘要】目的研究甲基强的松龙（甲强龙）冲击治疗Graves眼病对血糖的影响，以了解应用大剂量糖皮质激素治疗Graves眼病时是否需要进行血糖监测和相应的干预治疗。方法选择83例诊断明确的Graves眼病患者，给予甲强龙1.0g静脉滴注，共3天，冲击治疗前后测定空腹血糖（FBG）、娠2hO（PBG）、糖化血红蛋白（IlbAlc）、碰甲、尤电图（EKG）、血压，询问消化道症状。结果接受甲强龙冲击治疗的83例患者中76例无糖尿病史，冲击后有37%（28/76）患者血糖增加，第1天冲击治疗后FBG升高的幅
2、度最人（43%）,第2、3天升高幅度减少，卩BG无明显变化；7例有糖尿病史者6例血糖于冲击后增加明显；大部分患者血糖增加都是一过性的，于冲击治疗1周后均回到基线水平；而心电图、血压、血钾治疗前后无明显变化。结论甲强龙冲击治疗Graves眼病对非糖尿病者（FBG<6.1mmol/L,PBG<7.8inmol/L）不必进行血糖监测，仅对合并糖尿病者要严密监测血糖，必要时用胰岛素严格控制血糖。【关键词】甲基强的松龙；冲击治疗；Graves眼病；血糖Graves眼病严重危害患者视力和容貌，甲基强的松龙（甲强龙）冲击治疗是临床常用的药物治疗方法之一，冲击治疗对于眼病疗效肯定，但剂量大可能会出现一些不良
3、反应，如血糖升高、血压升高、消化道反应等。本文观察了83例应用甲强龙冲击治疗Graves眼病患者血糖水平的变化。1资料和方法1.1临床资料收集2001年6月至2005年10月诊断明确的Graves眼病患者83例，男34例，女49例，均排除眶内肿瘤及其他眼部病变，其中5例无甲状腺毒血症，5例有高血压病史，7例有糖尿病史(男5例,女2例。1.2方法所收集病例均告知患者病情和签定特殊治疗知情同意书，予甲强龙静脉滴注1・0g/d,连续3天，每次持续4h以上，效果不佳患者1个月后再行冲击治疗。甲状腺毒血症、高血压及糖尿病同时进行治疗。有糖尿病史,空腹血糖(FBG)>10mmol/L,糖化血红蛋白(Hb
4、Alc)>8.0%,予胰岛素皮下注射。待血糖稳定(FBGV&Ommol/L,饭后2h血糖(PBG)<10.0mmol/L)后再行冲击治疗。1.3检测指标甲强龙冲击治疗前、冲击后第1、2、3天测定FBG、卩BG、血压、心电图(EKG)、血钾、HbAlc(有糖尿病史者)、尿酮体，询问消化道症状。2结果入选对象的一般情况见表1,甲强龙冲击治疗后平均FBG升高百分比见表20无糖尿病史76例患者冲击前FBG在4.0~6・1mmol/L(5.4±1,2inmol/L),PBG在4.6~7・4mmol/L(5.3+2.8mmol/L),冲击治疗后有28例(37%)患者FBG升高，冲击后第1、2、3天平均F
5、BG分别升高(43土12.4)%、(18±8・5)%、(15土11.6)%,冲击治疗后FBG在4.P6.7mmol/L,PBG在4・5〜7.6mmol/L,未使用降糖药物，1周后均回到基线水平，PBG无明显变化；有糖尿病史的7例患者有6例血糖明显升高，3天冲击治疗过程中FBG水平持续升高，第1、2、3天FBG平均分别升高(51±9.8)%、(60・3±13・5)%、(64.5±15.3)%,最高升至10.2mmol/L,尿酮体阴性，冲击治疗后5例回到基础水平，2例FBG值较基础值略高。表1Graves眼病患者冲击治疗前的情况表2甲强龙冲击治疗后平均FBG升高的百分率(%)时间无糖尿病史有糖尿
6、病史第1天43±12.451±9.8第2天18土8.560.3±13.5第3天15±11.664.5±15.383例患者屮有5例高血压,仅2例收缩压升到170mmHg(1mmHg=0.133kPa),临床处理后未再继续上升；所有研究对象的EKG、血钾未见改变，无消化道症状发生。3讨论甲强龙是治疗Graves眼病常用的临床措施之一，因使用剂量大，治疗中存在不良反应受到关注。本组观察的76例无糖尿病史Graves眼病患者接受甲强龙冲击治疗，FBG升高28例(37%),血糖升高均是短暂的，冲击治疗中FBG在4.1~6・7mmol/L之间，PBG在4.5~7・6mmol/L之间，冲击治疗后第1天平均
7、FBG升高比率最高：(43±12.4)%］，第2、3天逐渐下降［分别为(18土&5)%和(15±11・6)%］,可能同机体适应调节有关,此与文献报道相似PBG无明显变化。7例有糖尿病史患者冲击治疗后FBG升高显著，3天冲击治疗过程中FBG逐渐上升，可能同选择病例的HbAlc基线水平较高有关［2］,其P6例FBG>10mmol/L,HbAlc>8.0%,使用了胰岛素治疗,待FBGV8.0mmol/L,PBG<1
