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1、大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓损伤护理体会【摘要】目的探讨急性脊髓损伤后8h内应用甲基强的松龙冲击疗法治疗，通过治疗前、治疗中和疗效的观察，有效地促进患者脊髓功能的恢复。方法对75例急性脊髓损伤后8h内患者进行大剂量甲基强的松龙冲击治疗,治疗前给予心理护理和常规护理,掌握治疗方案,保证药量准确输入;治疗后观察肢体功能恢复情况,预防消化道出血、水电解质紊乱及感染等不良反应。结果75例患者中有66例在用药2天后临床症状与体征明显改善,肌力有不同程度的恢复,9例无明显变化。结论急性脊髓损伤后8h内应用大剂量甲基强的松龙冲击治疗,同时加强护理和观察,能有效促进患者脊髓功能的恢复。【关
2、键词】急性脊髓损伤;甲基泼尼松龙;冲击治疗;护理脊髓损伤(SCI)是脊柱骨折或骨折脱位的严重并发症(14%～60%并发脊髓损伤),也是对人打击最大的一种致残性疾患[1]。随着经济的发展,社会的进步,交通工具以及建筑业的迅猛发展,交通伤、坠落伤等原因所造成的脊髓损伤在我们的生活中越来越多。SCI最多发生于颈椎下部,其次为脊柱胸腰段。由于SCI的高度致残性7,SCI的治疗与护理越来越多地引起了人们的广泛重视。在冲击治疗过程中进行严密的观察和护理,对于预防和减少并发症的发生是非常重要的。我科从2005年5月-2006年1月对75例急性脊髓损伤的患者实施了大剂量甲基强的松龙的冲击治疗，取
3、得满意疗效，现将护理体会报告如下。 1临床资料 1.1一般资料2005年5月-2006年1月,我科收治急性脊髓损伤患者75例,其中男55例,女20例;年龄15～78岁，平均年龄28.9岁。损伤原因：摔伤28例，交通事故28例，高处坠落19例，均出现不同程度的肢体感觉运动功能障碍。由于核磁共振(MRI)能够直接显示脊髓损伤,并根据信号的改变判断脊髓损伤的程度,患者入院后均经MRI检查及X线摄片,确诊为脊柱脊髓损伤。按Franckle分级标准，75例中A级5例，B级20例，C级26例，D级24例。 1.2治疗方法根据美国第二次全国急性脊髓损伤研究证实,对急性脊髓损伤患者早期进行
4、甲基强的松龙(methylpredisolone,MP)的治疗,效果明显。应用甲基强的松龙冲击治疗,初始剂量为每公斤体重30mg，15min静脉注射。大剂量注射后暂停45min,随后以5.4mg/(kg·h)的速度持续静脉滴23h。连续应用24h,治疗5～7天观察疗效。采取早期、大剂量、短程的特殊治疗方案，可减缓或终止脊髓损伤后的继发性损害,促进其功能恢复,并被美国脊髓损伤研究会(NASCIA)组织的临床试验和大量的试验研究所证实。 2护理7 2.1治疗前的护理皮质类固醇此类药物可维持细胞膜、血管壁细胞的完整，在脊髓灰质出血时，稳定白质、抗炎、减轻水肿及纤维细胞的活动，减少纤
5、维素沉着于伤部，减少脊髓破裂溶解微粒酶等释放，从而减少脊髓的破坏。由于大剂量皮质类固醇激素可以引起严重的电解质紊乱、溃疡出血、诱发或加重感染等并发症和副作用[2]，因此,治疗前应该按常规抽血化验,了解患者的血清电解质、出凝血时间、血小板等情况,准备好抗酸药物及冲击治疗用的甲基泼尼松龙及输液泵。做好病史的采集、体格检查、详细记录治疗前T、P、R、BP及24h内出入量。尽可能将患者安排在监护病房,保持清洁舒适,空气清新,以防交叉感染。治疗前主动向患者讲清此项治疗的目的、方法及必要性,介绍成功病例,解除患者对激素治疗的恐惧感,使其积极配合治疗，消除患者的思想顾虑,增强其战胜疾病的信心。
6、 2.2治疗中的护理 2.2.1严格按要求控制输液速度7颈椎骨折并脊髓损伤患者受伤后8h内大剂量甲基强地松龙冲击疗法，按照20mg/kg体重冲击15min，间隔45min后再给予5.4mg/kg维持22h。护士必须熟悉冲击治疗方案,根据输入液量,准确计算出滴速,使用输液泵。输液时巡视病房,注意滴速是否准确,如有异常及时调整,保证药量按计划输入，以达到减缓脊髓损伤后的继发性损伤。冲击疗法输入的激素量较大,通常需要维持,输液速度持续太快可以引起心律紊乱,甚至造成心搏骤停,突然死亡,因此除了向患者讲明重要性外,护士应该密切观察生命体征的变化。 2.2.2注意水电解质平衡,严防高血
7、糖冲击治疗前检查血K+、Na+、Cl-、Ca2+、血糖,冲击期及冲击后24h内应密切注意水电质的平衡。因激素有排钾升糖作用,又因脊髓损伤后常规使用脱水剂减轻脊髓受压,排出大量的钾。因此必须静脉补钾,补钾速度不宜过快,补钾量依生化分析结果而定。本组有1例患者在冲击治疗2天后出现发热、神志模糊、无力、腹胀等症状,经检验为低血钾,静脉补钾后症状逐渐消失。临床上护士要准确记录出入量,根据肾功能及尿量的多少适当补充钾和钙。 2.2.3密切观察T、P、R、BP的变化脊髓损伤后由于副交感神经
