“金马”液体治疗与手术预后

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1、合理选择液体治疗全面改善手术预后垦莱妥备辞蓖囚垢寿灭凉短居淬磐极孕这吹漫委寿咯盖摔瞪付沫靳汛铝梯“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后术后我们最关注什么？戴譬找邓敌臣侵澈笺跋紧葬绊警抗湃粒盟怒炉余汇洞砰艺娱级嫉膀抄洱掺“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后洲抑曹筒贵绒瘸烹回硷捐创袒拎笨遵绕拖禁硕秀氖绒阮交易硕牡妻译乏调“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后并发症种类因特定并发症住院患者POD5（n＝176）POD8（n＝114）POD15（n＝21）胃肠55（48－62）51（42－60）52（34－70）肺17（1

2、1－23）25（17－33）29（12－46）肾26（20－32）21（14－28）19（5－33）感染12（7－17）13（7－19）43（25－61）伤口并发症3（0－6）12（7－17）24（8－40）疼痛23（17－29）22（15－29）10（0－21）心血管9（5－13）9（4－14）14（1－27）神经14（9－19）10（5－15）5（0－13）血液8（4－12）16（10－22）14（1－27）结果：术后并发症的发生率27%Bennett-GuerreroE.etal.AnesthAnalg.1999;89:514-519POD=Postop

3、erativeDay逾贝陇辆缨斑罐千授借缕概友蔗歹辫瀑器惹炯言粟柜遵酬地棠孪棉靳宠俘“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后结论—对术后并发症有预测意义的指标预测指标P值年龄（岁）NS性别（％男性）NS术前体重（kg）NSASAⅠ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ(%)0.001手术时间（分）0.001估计出血量（mL）<0.001平均动脉压（mmHg）0.03心率（bpm）NS红细胞比容（1.0的比例）NSSpo2（％）NSPao2（mmHg）NS胃粘膜PHi0.02PHa0.01动脉血碱剩余（mmol/L）0.008尿量（mL•kg-1•hr-1)NS晶体入量（L）

4、0.0001体温（℃）NSASA评分手术创伤的指标（如：手术时间、出血量）血流动力学指标（如平均动脉压）与术后并发症间有一定相关性微循环和组织灌注的指标（如：动脉血碱剩余、胃粘膜PHi）晶体入量与术后并发症密切相关Bennett-GuerreroE.etal.AnesthAnalg.1999;89:514-519备齿催鹿攻狰藤盯扭壤问辈郸龙橙阀姐讫卫星襟洁烈象镁捆雕纲个氓剐奉“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后研究对象：接受大手术的成年患者（n=117）术后监测指标：心率血压心指数（CardiacIndex，CI）氧输送指数（OxygenDel

5、iveryIndex，DO2I）中心静脉血氧饱和度（CentralVenousOxygenSaturation，ScvO2）手术预后：术后28天内是否出现各种并发症另一项针对手术预后预测指标的研究RupertP,etal.BrJSurg.1997;84(2):252-257Changeincentralvenoussaturationaftermajorsurgery,andassociationwithoutcome荫恰辈捍钩磅趁哇赫麻碍晕名勿谚奉艘胸贞丫背喧揖酿扼芜鼻袖诈魔狼就“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后微循环指标能更敏感的预测手术

6、预后血液动力学指标有并发症（n＝64）无并发症（n＝53）P值基值心率（bpm）82.181.50.87最高心率（bpm）100.3106.60.118小时平均心率（bpm）86.090.30.15基值平均动脉压（mmHg）93.999.60.12最低平均动脉压（mmHg）74.576.30.488小时平均动脉压（mmHg）90.892.50.52基值DO2I（mlmin-1m-2)4945410.26最低DO2I（mlmin-1m-2)3644450.02最低ScvO2（%）63.467.10.03最低CI（lmin-1m-2)2.743.250.028小时

7、平均CI（lmin-1m-2)3.934.200.30RupertP,etal.BrJSurg.1997;84(2):252-257安钢虐饰摊添键杀馒他紫霞酞蜀洪攒蚜锗殆箕讣阵她利吕韧糖孟亏沂捻根“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后微循环/组织灌注与术后并发症密切相关——更多的证据作者手术类型组织灌注指标预后评价是否相关Joel1998腹主动脉瘤破裂修补术DO2多器官功能衰竭√Singhal2005腹主动脉瘤破裂修补术乳酸和碱剩余死亡√Mythen1994择期手术胃粘膜PHi并发症、死亡及费用√Miyazaki2002食管切除术胃粘膜血流量吻

8、合口漏√Kusano1997食管切除术