外科液体治疗与手术预后

《外科液体治疗与手术预后》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、合理选择液体治疗全面改善手术预后术后我们最关注什么？术后并发症与哪些因素关系最为密切？（请选2项）患者一般情况（如：年龄、ASA评分）；手术时间和出血量；血流动力学（如：心率、血压、血氧饱和度）；微循环和脏器灌注；请编辑手机短信“所选答案编号”，发送至……集体观点术后并发症与哪些因素关系最为密切？1.患者一般情况（如：年龄、ASA评分）；2.手术时间和出血量；3.血流动力学（如：心率、血压、血氧饱和度）；4.微循环和组织灌注；外科术后并发症究竟与什么相关？Bennett-GuerreroE.eta

2、l.AnesthAnalg.1999;89:514-519一项针对术后延迟出院原因的前瞻性调研入选手术（n=438）矫形外科：如髋关节成型术普通外科：超过2小时以上的剖腹手术，如肝部分切除术、胰腺、胃肠肿瘤手术泌尿外科：根治性前列腺切除术、根治性膀胱切除术、根治性肾切除术血管外科：腹主动脉瘤修补术妇科：经腹子宫切除术Bennett-GuerreroE.etal.AnesthAnalg.1999;89:514-519结果：术后并发症的发生率27%结论—对术后并发症有预测意义的指标检测指标P值年龄（岁）

3、NS性别（％男性）NS术前体重（kg）NSASAⅠ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ(%)0.001手术时间（分）0.001估计出血量（mL）<0.001平均动脉压（mmHg）0.03心率（bpm）NS红细胞比容（1.0的比例）NSSpo2（％）NSPao2（mmHg）NS胃粘膜PHi0.02PHa0.01动脉血碱剩余（mmol/L）0.008尿量（mL•kg-1•hr-1)NS晶体入量（L）0.0001体温（℃）NSASA评分手术创伤的指标（如：手术时间、出血量）血流动力学指标（如：心率、血压、血氧饱和度）与术后并发症

4、间有一定相关性微循环和组织灌注的指标（如：动脉血碱剩余、胃粘膜PHi）晶体入量与术后并发症密切相关Bennett-GuerreroE.etal.AnesthAnalg.1999;89:514-519研究对象：接受大手术的成年患者（n=117）术后监测指标：心率血压心指数（CardiacIndex，CI）氧输送指数：（OxygenDeliveryIndex，DO2I）中心静脉血氧饱和度：（CentralVenousOxygenSaturation，ScvO2）手术预后：术后28天内是否出现各种并发症另

5、一项针对手术预后预测指标的研究RupertP,etal.BrJSurg.1997;84(2):252-257Changeincentralvenoussaturationaftermajorsurgery,andassociationwithoutcome微循环指标能更敏感的预测手术预后血液动力学指标有并发症（n＝64）无并发症（n＝53）P值基值心率（bpm）82.181.50.87最高心率（bpm）100.3106.60.118小时平均心率（bpm）86.090.30.15基值平均动脉压（mmH

6、g）93.999.60.12最低平均动脉压（mmHg）74.576.30.488小时平均动脉压（mmHg）90.892.50.52基值DO2I（mlmin-1m-2)4945410.26最低DO2I（mlmin-1m-2)3644450.02最低ScvO2（%）63.467.10.03最低CI（lmin-1m-2)2.743.250.028小时平均CI（lmin-1m-2)3.934.200.30RupertP,etal.BrJSurg.1997;84(2):252-257微循环/组织灌注与术后并发

7、症密切相关——更多的证据作者手术类型组织灌注指标预后评价是否相关Joel1998腹主动脉瘤破裂修补术DO2多器官功能衰竭√Singhal2005腹主动脉瘤破裂修补术乳酸和碱剩余死亡√Mythen1994择期手术胃粘膜PHi并发症、死亡及费用√Miyazaki2002食管切除术胃粘膜血流量吻合口漏√Kusano1997食管切除术氧输送死亡√Theodoropoulos2001腹部手术胃粘膜PHi并发症、死亡、机械通气及时间、ICU停留时间及住院时间√肿瘤切除后，直肠残留部分的微循环：激光-多普勒流量

8、测定粘膜的微循环灌注:-16%Vignalietal.DisColonRectum2000肝移植后肝脏微循环变化：正交偏振光谱成像毛细血管血液流速:-15%毛细血管密度:-30%Puhletal.LiverTranspl2005胰腺移植术后的胰腺微循环变化：正交偏振光谱成像毛细血管血液流速:-35%毛细血管密度:-20%Schaseretal.AmJTransplant2005术后微循环障碍普遍存在——直接证据手术前后结肠的微循环改变–活体显微镜检查术后微循环障碍普遍