icb矫形足垫在康复医疗中的应用

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1、ICB矫形足垫在康复中的应用江苏省人民医院康复医学中心顾昭华电话：13813985778gzhxcy@sina.comKarlBobath名言治疗师的工作非常了不起治疗师是脑科学研究最前沿的挑战者是康复技术未知领域的开拓者我们要像爱护珍宝一样对待那些交给我们人脑潜力无限的患者们希望大家以极大的热情投入研究中去人体生物力学生物学+机械力学=生物力学人体生物力学研究作用于人体内力、外力的相互关系良好的生物力学为人体提供平衡协调控制不良的生物力学导致异常步态和背痛等脊柱问题足部是上部问题保持健康的保证力和载荷内力：能够发

2、动、阻止或改变动作状态的推力或牵拉力，如肌肉收缩和放松外力：作用于人体之上的力，如重力和地面反作用力步态实在内力和外力的作用下完成人体载荷载荷是指作用在物体上的应力身体的骨骼肌肉韧带筋膜系统始终处于负重载荷中拉伸、压迫、剪切、摩擦、扭转等复合存在载荷效应行走是神经肌肉骨骼的整合足部支撑的生物力学机械性感受器着地时：减振缓冲重心前移时：踝背屈、拇趾内旋支撑中期：牵伸足底肌肉筋膜推进力、蹬离：对足底、足背部的牵伸3个滚轴的变化使下肢闭链圆滑的向前方移动：跟骨滚轴、踝滚轴、前足滚轴足部滚轴的生物力学跟骨滚轴：缓和对膝部的

3、冲击、膝关节屈屈、股四头肌的离心收缩踝滚轴：小腿三头肌离心性收缩控制小腿向前方倾斜前足滚轴：地面反作用力移向跖骨头，足跟抬离地面足部核心控制足部存在和躯干类似的核心系统：一、骨、韧带的力线和构造：骨性足弓（半穹顶）、形成穹顶的韧带和筋膜二、腱器：高尔基腱器、韧带感受器、足底皮肤感受器三、足内在肌（局部稳定性）、足外肌（整体的活动性）矫形足垫的力学矫正矫形足垫是置于患者鞋或矫形器内穿戴的以弥补足部功能缺陷或残疾的康复辅具使用矫形足垫的目的在于将患者足部骨骼、肌肉保持在最佳位置或最适合当前站立或移动功能的位置，可能是不

4、断调整的最佳的位置指克服不良的生物力学排列或损伤导致的脚和下肢的功能限制常见足部异常足弓部异常：扁平、高弓、畸形弓足踝部异常：内翻、外翻、旋前、旋后足部疼痛：足跟、足底、外侧、前足双下肢不等长、骨盆倾斜、旋转异常步态“难治”的膝痛、腰腿痛ICB矫形鞋垫常用适应范围足底筋膜炎拇趾外翻、拇趾活动受限跟腱炎内翻扭伤、外侧疼痛、前足外翻畸形胫骨间综合症籽骨儿童足跟痛-骨突炎（跟骨）胫骨结节骨詬炎背痛双下肢不等长内外侧膝关节痛应用相当广泛，《矫形鞋垫的革命》一书列出如下适应症，实际应用还远多于此足部矫形相关的解剖及功能简介足

5、部由26块骨头和2块籽骨组成，这些骨头组成了57个关节前足:（跖骨、趾骨）脚趾离地时，足部前端的骨骼的功能相当于长杠杆以产生推动力中足:(足舟骨、骰骨、楔骨)站立时，人体的重心直接落在中足上。以正常步态行走时，单只脚必须要承受整个身体的重负后足:后足（跟骨和距骨）可以吸收或减弱作用在脚部上的力重力的垂直力作用在足弓的顶部，使得与地面接触的前足和后足承受压力。这个拱用来减轻和吸收由负重活动所产生的力。足的骨骼和关节结合起来形成很多的拱形。其中最重要的是内侧纵弓。它的功能是锁定结构并提供一个传递由负载产生的垂直力的稳定

6、的途径。如果这个结构不稳定，那么起连接作用的结构也会变得不稳定，尤其是当它承受负载的时候。足的运动可以描述为三个平面的运动：矢状面、额面和横向平面当通过距下关节运动时，所有这三种运动都会发生。矢状面运动跖屈背屈横向平面运动内收外展额面运动内翻外翻外展背屈外翻内收跖屈内翻协调三平面的运动被称为旋前和旋后。两种运动贯穿于负重活动始终。旋前足部外展、背屈和外翻旋后足部内收，跖屈和内翻中间的既不是旋前也不是旋后距下关节它通过脚的三个平面来运动。这个运动被称为三平面运动。它允许足在步态的过程中按照要求旋前和旋后。距下关节的实

7、际运动在足部的功能中扮演着重要的角色，是矫形治疗中下肢最重要的关节。步态中距下关节的错位会导致行动中足以及腿的下部的不协调。在矢状面上平均的方向斜轴是42o(±4°的变化).如果大于42o=高拱如果小于42o=低拱距骨旋前和旋后正常站立时，横向和垂直的距离相等旋前时，距骨头部内翻和跖屈，降低了拱面—使足部变宽变长旋后时，距骨头部外翻和背曲，提高了拱面—使足部变窄变短将足部置于中立位是非常重要的T.DV.DT.DV.D.足部变长没有拱面旋前足部变短增加拱面旋后足部解剖（了解）骨骼拇短收肌拇收肌斜头拇收肌横头小趾短屈

8、肌蚓状肌足间足底肌拇展肌足底的肌肉解剖小趾对跖肌趾长屈肌拇长屈肌趾短屈肌足底的肌肉解剖小趾展肌足底方肌拇短屈肌屈2-5趾足部神经胫神经胫神经内侧足部神经分支足背解剖拇长伸肌腓骨短肌趾长伸肌胫前肌胫后肌趾长屈肌小腿肌肉足背肌肉旋前在负重活动中也会影响胫骨和腓骨的结构。旋前的1度=胫骨内旋的1度；胫骨内旋导致胫骨和腓骨内部旋转，而这反过来又会导致膝关节对应的变化