矫形器在偏瘫康复治疗中的应用

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1、矫形器在偏瘫康复治疗中的应用矫形器是用于改变神经肌肉和骨骼系统的功能特性或结构的体外装置，许多脑卒中、脑外伤等造成偏瘫的患者装配矫形器，以预防、矫正畸形或代偿失去的功能，随着现代材料科学、生物力学的发展，现代矫形器开发、制造、装配都有了很大的进步。同时矫形器技术和服务的发展又促进了康复医学的发展，特别是对偏瘫患者的康复医疗，对患者回归家庭和社会，矫形器治疗是十分必要的。偏瘫患者由于上运动神经元的损害而出现肌力低下、肌张力异常、运动控制障碍和深浅感觉障碍等问题，如在步行过程中存在足下垂、尖足、足内翻、足趾屈曲、膝屈曲和膝过伸等异常步行模式。过去在偏瘫康复中，使用矫形器的主要

2、目的是针对患者的异常运动模式、痉挛的控制、畸形的预防和矫正，是对残疾状况的一种补偿和矫形治疗。但是近几年来在减少住院天数和提高康复效益的理念影响下，偏瘫康复中矫形器的使用目的以发生了变化，主张在早期康复中就使用矫形器，用于防止废用和误用综合症，促进运动功能和ADL能力的恢复。为此，提出了“治疗用”矫形器的概念。（一）偏瘫患者矫形器的使用目的偏瘫患者从发病开始，功能状态就不断发生变化。从发病开始的迟缓性瘫痪逐渐向痉挛性瘫痪变化的患者较多。在慢性期有些患者有关肌肉的挛缩和畸形等并发症，因此矫形器的处方目的也与发病开始时期有所不同。发病初期主要以稳定的支持体重、功能恢复、补充和

3、代偿为目的；而慢性期则以抑制痉挛和畸形的矫正、预防为目的。1、下肢矫形器主要使用目的（1）获得稳定的支撑期。（2）容易进行早期离床训练。（3）获得接近正常的步行模式。（4）预防畸形。2、上肢矫形器主要使用目的（1）功能的补充和代偿。（2）畸形的预防和矫正（3）运动的辅助和控制。（4）肢体的固定和肢位的保持。（二）偏瘫患者矫形器的分类和应用1、下肢矫形器偏瘫患者经常使用的下肢矫形器包括：膝踝足矫形器、膝矫形器、踝足矫形器（1）膝踝足矫形器脑卒中重度偏瘫一、二级患者，除了躯体严重的运动和感觉障碍外，往往伴有失语、空间失认等高级脑功能障碍，由于患者功能障碍的严重性和复杂性，重度

4、偏瘫的脑卒中患者的功能的恢复一直是脑卒中偏瘫康复工作的难点。近年来，提出了“治疗用”矫形器的概念，在脑卒中早期康复中对重度偏瘫患者使用膝踝足矫形器与运动疗法紧密结合的下肢矫形器疗法，来促进下肢运动功能的恢复。下肢矫形器疗法对重度偏瘫患者早期使用膝踝足矫形器训练治疗，让患者早期离床站立，促进阳性支持反应，刺激本体感受器，重建平衡反应机制。同时，在膝踝足矫形器使用时膝关节被保持在轻度屈曲15—25度位置，可以促进患侧下肢的负重，刺激和诱发骨四头肌肉的收缩活动。使用膝踝足矫形器后，站立训练可以防止关节畸形和肌肉挛缩，可以防止健侧下肢肌肉费用性萎缩、改善心肺功能及提高患者的信心。

5、因此，使用下肢矫形器是早期离床、早期步行和早期ADL自理康复思想的具体体现，尤其是在重度偏瘫患者的康复中是一种促进下肢运动功能、步行功能，恢复和防止废用性萎缩的十分有效的治疗方法。偏瘫患者一般使用膝踝足矫形器以控制膝关节和踝关节，主要适用于踝足矫形器不能补充和代偿的重度瘫痪侧下肢膝关节打软、膝屈曲和膝过伸等情况。在临床中偏瘫患者的膝踝足矫形器主要适用于：（1）重度迟缓性瘫痪；（2）重度感觉障碍；（3）半侧空间忽视（4）髋、膝关节的支持力低下（5）关节变形和挛缩下肢矫形器治疗程序：（1）康复训练从起床、站立训练开始，并进行坐位平衡训练和床上日常生活活动（ADL）训练，并写出

6、患侧下肢膝踝足矫形器处方（2）康复训练开始一周后完成膝踝足矫形器的制作，患侧穿上膝踝足矫形器在平衡杠内进行站立平衡训练、患侧下肢负重训练（3）穿着膝踝足矫形器在平衡杠内进行诱发迈步训练（4）进行下肢强化分离运动训练，穿着膝踝足矫形器在平衡杠内进行步行训练（5）穿着膝踝足矫形器，扶持拐杖，进行步行训练（6）随着下肢功能的改善，及时变更矫形器处方，由膝踝足矫形器变成踝足矫形器，强化下肢分离运动训练，强化步行和ADL训练在早期康复中，使用下肢矫形器，早期站立和起立训练会促进阳性支持反应，必须考虑到有加重下肢伸肌痉挛而使步态恶化的可能性。因此在训练中，根据患者功能恢复情况，在使用

7、膝踝足矫形器的同时，应强化下肢基本动作训练，并采用少量频回训练原则防止加重痉挛。另外，随着下肢运动功能的恢复，应及时变更下肢矫形器的处方，防止膝、踝关节固定而阻碍分离运动的出现，因此在使用膝踝足矫形器和踝足矫形器的同时应强化分离运动训练，下肢矫形器和运动疗法合理结合也是治疗成功的关键（2）踝足矫形器踝足矫形器是偏瘫患者最常用的下肢矫形器。踝足矫形器处方适用于足下垂、内翻尖足等情况。轻度内翻可使用重量轻的塑料踝足矫形器。重度内翻尖足应使用带双向可调止动装置的两侧金属支条踝足矫形器或硬性塑料踝足矫形器。这样既可以固定踝关节处于轻度