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1、对麻醉风险及其对策的思考2000年第3期(总第141期)对麻醉风险及其对策黄冰,温文钊(广西医科大学附属肿瘤医院,广西南宁53的思考/{;0027)J,,[摘要]随着社套的进步和医学科学的发展,医学的社套化遵步得到人们的承讥.医疗纠纷的不断增多?巨额的医疗赔款频频被媒体曝光,说明临庠医学是一个高风陆的领域.麻醉是医院中风险最大的学科,这是由麻醉科所^L事的工作性质所决定的文章分析了麻醉风陆之所以太的原因,并提出降低麻醉风险的相应对策.[美键词]麻醉风陆;风陆转化;医疗保险[中圈分类号]R6l4:R]97[文献标识码]A[文章编号]l0o4—4663(2O∞)03—0l48一o
2、21麻醉风险太的主要原因1.1麻醉药均为剧毒药品每一位麻醉医生在他(她)从事麻醉事业一开始,就必须深入学习麻醉药理学,了解每一种麻醉药的"起始量,常用量,极量",以葑由于剂量太大引起不良的反应.但是,病人存在着个体差异,对药物的敏感性是不同的.尽管麻醉医生每次都严格接公斤体重计算药物剂量,还是有小部分病人出现了高敏反应,生命体征出现剧烈的波动,甚至心跳,呼吸停止.1.2麻醉中大部分病人处于无意识状态为了满足手术的要求,让病人处于无痛状态,麻醉医生选用了不同的麻醉方法,除了部分椎管内麻醉的病人以外,大部分病人处于无意识,甚至无呼吸状态,完全丧失了自我保护的能力,生命恬动完全依靠
3、麻醉医生的照顾因此,麻醉医生的技术水平和责任心就显得非常重要.I.3手术对病人有不同程度的损伤.手术本身是对机体的一种损伤,为了达到治病的目的,机体必须忍受这种损伤,修复这种损伤因此,外科医生有效切除病灶后,应该尽可能地碱少对机体的损伤.对麻醉医生而言,损伤越大,出血越多,病人从麻醉中恢复的困难就越大,换言之,麻醉风险也就越大.1.4手术麻醉中机体的免疫系统受到不同程度的抑制.正常情况下,机体对细菌,病毒等致病因素都有一定的抵抗力.但是手术,麻醉中,机体的免疫系统受到不同程度的抑翩,抵抗力是低下的,这通常是手术麻醉后病人出现严重感染的主要原因ll5麻醉操作对一些重要器官的损伤
4、?148?众所周知,麻醉操作大部分在一些重要器官的周围,例如:硬膜外穿刺,部位邻近脊髓,且不说损伤脊髓,就说硬膜外出血,误伤硬脊膜导致麻药漏人脊髓腔,就很可能导致截瘫或全脊髓麻醉等严重后果气管插管时,如果由于技术或解剖的差异,导致插臂困难时,病人就有呼吸停止的可能.因此,麻醉操作本身就有致伤,致残甚至致死的危险.由于上述特点,麻醉的风险是显而易见的.除此之外,还有一个非常重要的因素,那就是:在发生过一切的时候,病人的家属不在现场.他们的感觉是,病人进手术室前还是好好的,出来时却不行了.这是他们无论如何都无法接受的.所以,麻醉的许多官司就基于这一点而发生2降低麻醉风险的对簧2.
5、1提高麻醉人员的素质.它包括r(1)职业道德的完善树立"救死扶伤,为人民服务的思想,提倡以病人为中心,不断加强医德医风的建设,改普服务态度.(2)医学科学水平的提高.这是一个长期的过程,需要我们作一辈子的努力它不但要积累临床经验,提高诊治技术,还应该不断学习新的知识,充实自己的理论,跟上医学发展的速度.(3)外语的熟练程度.外语水平如何,直接关系到医疗,科研和教学的水平,(4)科研意识的把握.普于发现问题,思考问题,找到解决问题的方法.这需要灵活思辩的头脑和刻苦钻研,不辞劳苦的精神.22严格的规章制度和严谨的工作态度.包括遵守各级医疗部门}6l定的规章制度,严格按照操作规程进
6、行各种麻醉操作j严格执行医疗的三级负责制和各种会诊箭度,进行常规的术前访视,术中管理,术后随访I箭定完善的质量管理体系必及有效的反馈系统.此外.还要有严谨的工作态度,以遵章守法为荣,及时发现不良现象和不安全的苗头2.3完善麻醉仪器及药品的配备.要想配备良好的麻醉监护仪器以及齐全的麻醉,抢救药品,就必须得到医院领导的关心和支持.要做到过一点,我们就必须树立麻醉科的良好形象,让各相关科室了解到麻醉科的重要性,认识到麻醉科是外科的先锋,只有麻醉科和外科密切的配合,才能取得各自的发展同时,麻醉科本身应努力工作,做出成绩,确认在医院中的地位,得到社会的承认.这样才能争取领导的重视,得到
7、资金的注人,更新设备和药品只有这样,才能不断提高麻醉的安全性,降低麻醉的风险.2.4强化法律意识医务人员法律意识和法制观念的滞后,是造成现阶段一些医疗纠纷的原因一方面新闻媒体对巨额的医疗赔款频频曝光;另一方面,卫生部门又大力疾呼"救救医生"因此,我们应该加强医学相关法律和法规的学习.《执业医师法》刚喇出古,我们应该好好学习,掌握其精髓,指导日常的医疗工作,依靠法律击保护自己.此外,我们还要去借鉴别人的经验,及时总结自己的经验和教训,强化法律意识,用法律的武器保护自己卫生部门应加快配套法律法规和社会福利制
