麻醉风险及其应对策略

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1、麻醉风险及其应对策略麻醉是患者身心健康受臥生命危急时刻介入的1种持殊治疗手段.是外科手术治疗的基础和保隔。淋烬学是临床医学高风险学科之一•麻醉庚生始终处于麻醉风险的”围城”之中。长期以来，苦苦寻求化解麻解风险.冲出•城闻的”单方良药”，尽管花费很多心血和衲力.仍不得其果。-麻解风险•问题依然在困扰和伤害着医趣双方.希里引超麻邯界和全社会的关注。一临床麻醉学新槪念1•临床麻醉学概念的演变嘛IT驗概念（解决手术疼痛问題）已经不能涵孟英全部实际内容。”麻醉”新概念应包抓（1）运用各种麻醉約物及技术.提供手术的必耍条件•如翱乐m.肌肉松地、抑制不良反射等.即•麻醉i<2）运用各种监测

2、仪器和技术.慕握患者术中生命体征及病惰变化.即-监测”：<3）运用并种治疗药物与方法，维护患者备项生理技能.包括術环.呼吸.内分泌和内坏境的平衡与稳定.即・治疗”；（4）预防和处理麻醉与手术中发生的各种医疗懣外和突发爭件，即”更苏”•总体来说，临床麻醉学二麻醉+监测+治疗+急救复苏。2临床麻醉学的服务对象与服务理念的变克”以人为本•、•以思者为中心”是嶄新的医疗服务理念。我们的服务对彖，从新生丿lf«J百岁老人，其中不乏高危人群、合井严取内科系统疾稱及/或外科疾诙扬悄严at的急危at症患者.他们都有治疗疾病和生存的权利・麻醉保生不能因为麻酔处理練手.麻醉风险高而测夺彳也们的基

3、本权利•3.新技术新理论.新的边缘学科融入麻醉学范畴新型挣脉麻醉药「谕药.肌肉松弛药.吸入麻醉药.全凭挣脉麻舲TIVA、静脉目标输注TCI等新技术•血液保护、容fit治疗等新的治疗理论•临床药学.医学生物匸程学等相关学科知识融入.二级学科的内涵不翫深化和強化.4•临床麻醉医生缎驭麻醉.监测、治疗和复苏的能力与水平提髙。通过不断学习、知识更新，芈握学科发展冊沿；提高理论水平和实际工作能力：提髙法律恿识和保疗质蚩安全恿识；一支能适应新形势、陕他向尚和保术精洪的麻酔医生队伍正在发展壮大。二临床麻醉的风险因素及特点所在1.患者因素•麻醉风险的基本因索（1）高危人髀I婴幼儿.高龄.肥胖

4、.妊娠女性帑属于奇危人群.其隊醉风险明显高于-锻患者。<2）合并严匝内科系统疾稱和/或严匝的外科疾病患君.重要脏器功能已经处于失代偿状态.麻醉会加取损害.麻醉风险明显高于普通患者。2.麻醉因索•麻醉风险的主导因索（1>麻解作用部位集中在貓、rm等中枢与外周神经组织，其作用是阴断向中枢和外周的信息传导，许多作用是逆生理行为的。伴随若麻醉作用的产生,同样会出现副作用,麻醉本身具有脱风险性。（生理学风险〉（2）麻醉与监测的操作屈有创性、自探性，可能损伤神经.血管等巫要部位和脏績。（解剖凤险〉<3）麻烬药物都具有高度毒件/樹毒杵：患者对某此麻朋药物过敗或高敢以及个体筮异件。（药物药理

5、学风険）<4）麻醉死亡、麻醉以外和并发症有一定的难于预料和防控性.一Q发生则处理紧迫.抢救时机与后果稍纵即失，以致产生严垂后果.轻则殄响康如重则危及生命或彩响生存硕址・<5）高新技术及医疗设备的应用.増加了麻醉的先进性和生命力.如何准确樂握和运用至关重要，否则徒增加麻胖风险性•（设备及管理学风险〉3•其他因鉄麻醉风险用避免因緊目祈我国各地区麻醉学科发展还不平衡.在人员编制、设备投入、技术水平等方面还存在很大差异。部分医院尚无麻醉科建制，缺乏学科带头人和管理者,学科建设滯后，都会增加麻醉风险。（1）聘用无职业於格证书、未经过专业技术培训人员担任麻醉操作与管理，部分护理及其他非麻

6、邯专业人员长期担任麻醉医疗工作，一旦涉及麻醉意外、并发症等医疗纠纷.医疗机构将被追究法律责任•（2）麻醉安排不当.跨手术台.跨手术间、一人担任名台麻胖，连续超负荷工作等.也徑易导致麻胖风险。（3）行政命令式安排工作.人情麻醉等。至今为止，人们对临床麻醉还缺乏全面正确的认识，一些偏见和误区依燃存在。其一，不了解麻醉的凤险和麻醉工作的重要性而轻视麻IW的作用：其二.对麻醉风险产生过度恐ttt心理.怕审T、怕”死”等：其三，患者和亲属无慰主动接受与承担麻醉风险，一点出现麻醉慰外、并发症或者麻酔死亡，尽管麻醉前已经告知，纠纷依然存在、麻醉页生依然难逃英究，这也是麻醉医生”悲切”之处。

7、三麻醉死亡1•欣醉死亡的概念什么是麻醉死

8、二？目询国内外学者尚无明确的定义“一般认为.在麻醉过程中•由于各种非手术原因.騎人生理功能遭受严重干扰.发生失代偿或找生命休征极不稳定，导致呼吸.術环骥停，上I滩于复苏.适成須人死亡，称之为”麻醉死亡：一般文献均以麻醉相关死亡代替。不同国家报道的HW死亡率有所不同.•般从0.2/10000到8/10000不等。中国冃前虽然尚无全国性的麻擀死亡率调査，上海、武汉、沈阳等地区的调查数舛农明麻解死亡率仍有1/10000-&d0000.四川大学华0（｝氏院在过去的五年里