羊水板层小体计数预测胎肺成熟的研究

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1、中山大学硕士学位论文羊水板层小体计数预测胎肺成熟的研究姓名：谭剑平申请学位级别：硕士专业：妇产科学指导教师：张建平2003.5.18羊水板层小体计数预测胎脑成熟的研究孛出大学辫震第--N浚簸产群专业；妇产科学硕士磺究生：谭佥l平寻簿：张建平教授摘要l研究背摄和目的：新生，k蜉啜窘遭缭会薤(neonatalrespiratorydistresssyndrome，NqtDS)童赫表面活憾物质产生和释放不足引越，是早产儿殆亡的首要原因。胎肺成熟度的测定对新煞儿RDS的预防、治疗具祷隧要l临床意义。簿骚色灌法瓣囊努磷鼗媾蒜瓣(1ecithin／sphingomyetin)魄蓬、磷

2、黯酴期癌(phosphatidylglyeerol，PG)是传统的胎肺成熟艘检测试验，仍是目前评价胎肺成熟的“佥标准”，～般认先L／S比值太于成熟界傻或磷脂澈嚣涵阳性代淡胎肺生纯菱鸯成熬。翟薄艨色谱法藜建IJS进蓬装PG费薅费力，技术要求褰，凝裁其在快遮削断胎肺成熟度方面的应用。羊水投层小体计数(1arnellarbodycount，LBC)是目前寄藤途的快速诊断胎薄盛熬发蕊试验之一，渡摧荐箨为狳黪疫熬度测邃羲萋选试骏。叛瑟夺搭怒薜表面活性物质的包装、贮存形式，由肺泡II型上戌细胞分泌。羊水中的胎儿肺表面活性物嫩以完整板层小体形式存在。羊水板层小体露含磷脂，量虑含同心排列

3、板层结梅麴津影枣薅，踅径鲶l巧娶黻，薅积与巍小援耦觳，藐瘸蝰藤蓄逮霞躅静襄动血细胞计数仪韵m小板通道计数。礤究发现羊水板鼹小体睫孕闵增妞两增趣，但羊水板层小体数量在芷嚣孕藤翁实际分枣蕊嚣及增彀特援巍末冤瓷荚靛摄道，攀求援晷李体数藿豹灌长规律对临床判断胎肺成熟的濑义也值得探讨e鞋懿磷究报道羊水投层小俸计数判断骀麟成熟度有较好的敏感度和翻性颈瓣毽，德仍未有统一藏公谈诊舔嚣腌藏熬羲器毽。妥藜多数学誊磅究LBC诊龋赣生，L发生RDS的效§≥帮赛篷，僵璇在藕霖已难以获取真实新生芄ROS静发生率。糟不排除干扰，而直接以临床实际所得的“RDS”为结局变量研究LBC的界值，可发生偏差甚至

4、错误，使可影确L勰预测骀肺成熟的准确萑。探潜LBC预淀L／s比擅大于成熟界馕或磷滕酰甘油豳性的价值，可能更具I临床实用懑义。目前这方澎谢的研究尚较少，且国内未见相关的报j麓。因此，本研究自的：一。1．褒察苇本扳层小薅数爨在正整中、晚期妊娠的增长特征及相巍孕周的分蠢范围，初步探讨板层小体的增长规律及其对判断胎肺成熟度的意义。2．戬L／S魄谨大予或熬器毽或磷髓蘸彗漓辍毪{弋表艟黪生纯成熟，探讨羊零扳屡小体计数诊断胎肺生化成熟的价值以及界值。3．眈较羊水袄滕小体计数、泡涞试验、OD6fiO诊断鹣耱成熟豹效髓，逡一步探讨LBC作为快速胎肺成熟度筛选试验的可行性及临床意义。f誊

5、料

6、秘方法：L1．第一部分难常中晚期妊娠羊水板屡小体数爨分布岛增长特征的初步探讨1．1研究对象戳2002年5习～2003肇3月经羧羊貘靛穿j

7、{l

8、拳或割富产米露穿刺苇膜腔采集的310份无啦液、胎粪污染的羊水为研究对魏。所有研究标本的孕妇均为健康、单胎正常妊娠孕妇，孕闵为16“2周，孕前月经周期为28-30天，糖取标本黠无蠛产或毙兆4鑫产缀象。1．2研究方法用美国雅培公弼血液分析仪ABBOTTCELL—DYN3700测定羊水板鼷，l、薅数鼗；壤确记录采集羊拳瓣麴孕周；采集攀零兹2天悫或当天焉B趱．测照胎儿敞顶径(BPD)、股长骨(FL)和胎盘成熟度分级；测量分娩的新缴jb或胎

9、，k体重。1．3统计学方法应用SPSSll．0forWindows统计软件进行双变量线性、曲线栩关回烟分析及Spearman等级栩关分专斤，p

10、产、烂娠≥28趣戆孕妇118铡，羊水标本采繁及要求阉l。l。2．2研究方法测定苹水板层小体计数、L／S比值、磷脂酰甘油、泡沫试验、0D650．遮踪采集羊承标本后72，l、对内分娩豹耨袋J0Ri)S发生渗凌。

11、l2·3统计学方法计数资料比较用X2检验；双变量比较用线性和等级

12、相关分析；用ROC曲线分析法分析羊水板层小体计数诊断胎肺生化成熟的价值和界值。诊断试验效能用敏感度、特异度、Youden指数、阳性似然比、阴性似然比、阳性预测值、阴性预测值表示。结果：1．第一部分正常中晚期妊娠羊水板层小体数量分布与增长特征的初步探讨1．1310例正常妊娠羊水标本中经腹羊膜腔穿刺采集175例，经剖宫产羊膜腔穿刺采集135例。羊水板层小体计数重复性高，同一标本的2次羊水板层小体计数结果高度正相关(r=O．999，R％0．999)，具有极显著统计学意义(P