胎肺成熟度的判断

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1、胎肺成熟度的判断　　国外医学妇产科学分册2000年第27卷第1期　　张珏华审校　　摘要通过测定羊水生化指标和生物物理指标判断胎儿肺成熟度临床应用早、广泛、准确率高，但羊膜腔穿刺有创伤性和并发症。目前有报道应用超声指标判断胎肺成熟度，超声检查简单、准确、无创伤性，值得进一步研究和应用。　　关键词：胎肺成熟度肺表面活性物质超声检查　　产科临床工作中经常遇到无法维持足月妊娠的情况，对这些胎儿进行肺成熟度判断对提高产科质量极为重要。临床多采用羊膜腔穿刺取羊水，测定羊水生化指标和生物物理指标判断胎肺成熟度，有一定创伤性。近来有报道以无创伤性的超声检查判断胎肺成熟度。本文仅就目前应用较广泛

2、的几种方法作一简要综述。　　羊水生化指标和生物物理指标　　维持肺泡稳定靠肺表面活性物质（pulmonarysurfactant,Ps）的作用。表面活性物质由肺泡Ⅱ型细胞尤其是其中板层小体合成、分泌、贮存，主要成分是磷脂尤其是磷脂酰胆碱（卵磷脂），卵磷脂中含二棕榈酸卵磷脂（DPPC），因含棕榈酸而降低肺泡表面张力。表面活性物质中还有磷脂甘油（PG）、磷脂酰肌醇（PI）、甘油三酯、脂肪酸等。表面活性物质的测定方法如下。　　一、羊水振荡试验和泡沫稳定试验　　羊水振荡试验和用等体积的羊水和酒精混合后振荡摇匀，直立静置30秒，观察形成泡沫的情况。一般以形成单层泡沫圈大于1/3或1圈表示有

3、足够的表面活性物质。羊水振荡试验方法简易、快速、价廉、准确，但有一定主观性。泡沫稳定试验是用一系列小试管混合羊水和酒精，酒精体积0.42～0.55不等，在泡沫最早消失的试管中酒精含量不小于0.47即表示肺成熟，其阳性预测值100%。　　二、羊水中磷脂成分的检测　　1．卵磷脂/鞘磷脂（L/S）卵磷脂含量可反映表面活性物质的含量，约在34孕周后，卵磷脂迅速增加，而鞘磷脂含量在平稳中略下降，二者比值增加。因血中卵磷脂含量几乎比羊水中高9倍，所以当羊水标本中有血污染时，假阳性率很高，以鞘磷脂为参比成分提高准确率，一般以L/S≥2为胎肺成熟标准。用薄层层析法和近红外区光谱法均可测L/S比

4、值。判断糖尿病孕妇的胎儿肺成熟度时一般需以L/S＞3S3.5为成熟标准。　　2．磷脂酰甘油（PG）PG是酸性磷脂，可增进整个表面物质系统形成，增加表面活性物质在肺泡内层展开，还可增加DPPC的作用。PG一般在36孕周出现，代表胎肺发育成熟，然后继续增加直至分娩，只要羊水中有PG存在，就不会发生明显的RDS，如果PG与L/S结果不一致，则以PG值为准。有报道PG判断胎肺成熟度的准确率为67%[1]。羊水中PG除表面活性物质外，极少有其他来源，所以血或胎粪污染不影响PG检测。检测PG除薄层层析法之外，还有乳胶凝集试验和酶标法等。　　3．二棕榈酰卵磷脂（DPPC）和不饱和卵磷脂（DS

5、PC）DPPC是一种饱和脂肪酸，对降低肺泡表面张力、维持肺泡稳定性起着重要作用。气相色谱法检测羊水中DPPC是一种检测肺表面活性物质成分的高度特异性的实验室检测手段。也可检测羊水中不饱和卵磷脂（DSPC）等来判断胎肺成熟度，用薄层层析法和直接比色法检测磷脂成分具有很好相关性。　　三、板层小体计数　　板层小体是表面活性物质在细胞内贮存的地方，直径2～6mm，具有典型的洋葱状结构。34～36孕周时，板层小体数目明显增多。文献报道板层小体计数与孕周的相关系数为0.70，以板层小体计数≥30000/ml为临界值预测RDS的敏感性和特异性均为100%[2]。另有报道以板层小体计数≥460

6、00/ml为临界值判断胎肺成熟度敏感性为100%，特异性为89%[3]。　　四、650nm时羊水吸光率（A650，OD650）　　表面活性物质使羊水浊度增加，体积较大的板层小体对光产生散射，因此可用羊水吸光率估计表面活性物质含量。临床多以650nm时的吸光率≥0.15为临界值判断胎肺成熟度。去除色原影响，且羊水离心时间、速度一致，则用OD650判断肺成熟度的敏感性和特异性与L/S比相似。有报道以吸光率≥0.20为临界值判断胎肺成熟度，不受母体合并糖尿病的影响[4]。　　五、测定羊水中表面活性物质蛋白质（surfactantprotein,SP）SP-A，B　　SP-A在19孕周

7、时即可检出，随孕周而增加，孕晚期增加迅速，SP-B最早在31孕周可检出，足月时显著增加。SP-A，B的测值不受胎儿性别、Apgar评分、胎膜破裂、孕龄、母体糖尿病、高血压或使用某种药物的影响。SP-A与L/S、DSPC、振荡试验等有良好相关性，以1700ng/ml为临界值，敏感性100%，特异性83%，阳性预测值83%，阴性预测值71%，总准确率88%[5]。SP-B，C预测RDS的阳性率为100%，羊水中SP-B阴性预测RDS的作用类似L/S比，但成熟羊水有时也可见SP-B=0，这使其特异