天津地区社区获得性肺炎治疗现状及早期治疗失败相关因素分析

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1、分类号：R563密级：学位类别：科学学位团专业学位口学校代码：1062学号：2010602328学科门类：医学又坪鲁科鼻等硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：天津地区社区获得性肺炎治疗现状及早期治疗失败相关因素分析TITLETheanalysisoftreatmentsituationandriskfactorsassociatedwithearlytreatmentfailureinpatientswithcommunity-acquiredpneumoniainTianjin一级学科：临床

2、医学二级学科：内科学呼吸系病论文作者：指导教师：陶英秀陈哲教授天津医科大学研究生院二。一三年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：啦童鸯日期：纠弓年方月弓口日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学

3、位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密口，在——年解密后适用本授权书。本论文属于不保密囹。(请在相对应的方框内打“√”)学位论文作者签名：值塞丕日期：和I；年胡扣日导师签名：霉二宴凄丝一日期：wj年略月如日天津医科大学硕士学位论文中文摘要目的调查天津地区社区获得性肺炎(Community．acquiredPneumonia,CAP)的抗菌素治疗现状及遵循指南选择抗菌素情况，了解天津地区CAP诊治

4、现状，并探讨CAP早期治疗失败的相关因素，以期为临床提供参考依据。方法纳入2010年3月至2012年2月天津地区10家医院所收住院的668例CAP患者，诊断均符合2006年中华医学会呼吸病学分会制定的“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”标准。采用病例报告表记录患者的临床资料，对所收集病例的一般资料进行分析，比较入院前后抗菌素使用情况及遵循指南选择抗菌素情况。治疗期间每日监测体温、心率、呼吸频率及血氧饱和度等指标。患者应用抗菌素72h，仍未达到临床稳定状态被定义为早期治疗失败，将符合早期治疗失败的191例定义为无效组，其余治

5、疗反应良好的477例定义为有效组。应用SPSSl9．0统计软件分析，计数资料应用例数和百分比表示，计量资料以(i±s)表示，先采用单因素Pearson，检验，选出有意义的变量再进行多因素Logistic回归分析，筛选CAP早期治疗失败的相关危险因素，P<0．05为差异有统计学意义。结果1、入选的668例CAP患者，平均年龄(57士22)岁，男363例，女305例。伴有基础疾病的患者371例(55．5％)，主要为心脑血管类疾病、糖尿病及慢性肺部疾病等，其中210例合并1种基础疾病，131例合并2种基础疾病，30例合并3种

6、及以上基础疾病。年龄>65岁306例(45．8％)，CRB．65评分芝1分523例(78．3％)，191例(28．6％)患者发生早期治疗失败。住院期间共有14例患者死亡，死亡原因为合并多器官功能衰竭。2、入院前425例(63．6％)患者已使用抗菌素，常用抗菌素排列前四位的是：青霉素类／头孢1．2代(18．6％)，B内酰胺类联合大环内酯类(16．0％)，喹诺酮类(14．4％)和大环内酯类(11．5％)；住院后所有患者均即应用抗菌素治疗，最常用抗菌素依次为：喹诺酮类(25．7％)，D内酰胺类联合喹诺酮类(24．4％)，p内

7、酰胺加酶抑制剂(16．0％)，B内酰胺类联合大环内酯类(13．0％)；住院后遵天津医科大学硕士学位论文循指南选择抗菌素情况优于入院前，二者之间的差异有统计学意义(P<0．05)。3、单因素分析中具有统计学差异的变量是：年龄>65岁，CRB．65评分，合并糖尿病，合并慢性肺部疾病，基础疾病≥2种，遵循指南选择抗菌素，入院前使用抗菌素及双肺病变或多肺叶病变。多因素Logistic回归分析模型显示：年龄>65岁、合并糖尿病、合并慢性肺部疾病和入院前使用抗菌素是CAP早期治疗失败的独立危险因素(P<0．05)。4、达到临床稳定

8、的天数无效组(4．3+1．6)d，有效组(1．5+1．O)d，二者之间的差异有显著性统计学意义(P<0．01)；平均住院目无效组(11．5士4．8)d，有效组(10．9+4．9)d，二者之间差异无统计学意义(尸>O．05)；住院期间抗菌素费用无效组(4398．9a：4422．4)元，有效组(3800．0+．323．8)元，二者之间