社区获得性肺炎治疗指南

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1、社区获得性肺炎（CAP）抗生素治疗2005年指南患者特征/病因一线抗生素1，13，14其它一线抗生素选择无伴发疾病的CAP门诊患者12（包括适宜在门诊治疗或通过口服治疗的患者，所服药物一般无明显毒副反应，患者一般无伴发疾病，同时具有较高的治疗依从性和适于治疗的家庭环境）2阿奇霉素PO泰利霉素PO（推荐使用）莫西沙星3PO或左氧氟沙星PO或克拉霉素PO或加替沙星PO或多西环素PO有伴发疾病的CAP门诊患者（包括适宜在门诊治疗或通过口服治疗的患者，后者合并有慢性酒精中毒、糖尿病、心肺疾病及恶性肿瘤，或伴有其它高危因素，如年龄超过60岁等）莫西沙星PO（推荐使用）或泰利霉素PO14左氧

2、氟沙星PO或阿奇霉素PO或克拉霉素PO或加替沙星PO无需重症监护的CAP住院患者13头孢曲松IV4联合阿齐霉素IV5莫西沙星IV(推荐使用)或左氧氟沙星IV或加替沙星IV在护理医院中感染（疑诊为非假单胞菌性G－菌感染，如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等）后转至综合性医院、无需重症监护的CAP患者头孢曲松IV联合阿奇霉素IV左氧氟沙星IV(推荐使用)或莫西沙星IV或加替沙星IV在护理医院中感染、并在护理医院接受治疗的CAP患者（疑诊为非假单胞菌性G－头孢曲松IV或IM联合阿齐霉素IV或PO或莫西沙星IV或PO或加替沙星IV或PO或阿莫西林/克拉维酸PO联合菌感染，如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等

3、）左氧氟沙星IV或PO阿奇霉素PO15疑诊为假单胞菌感染的重症CAP住院患者（一般具有下列易患因素：免疫抑制、机械通气、曾入住护理医院、伴假单胞菌感染病史及器质性肺病史）头孢他啶IV6联合氨基糖甙类IV联合阿奇霉素IV(推荐使用)或亚胺培南IV联合氨基糖甙类IV联合左氧氟沙星IV头孢他啶IV6联合氨基糖甙类IV联合左氧氟沙星IV或哌拉西林IV联合氨基糖甙类IV联合阿奇霉素IV合并慢性酒精中毒的CAP住院患者（疑诊为吸入性肺炎或肺炎克雷伯菌感染）头孢曲松IV联合阿奇霉素IV头孢曲松IV联合阿奇霉素IV联合克林霉素IV或厄他培南IV联合阿奇霉素IV(上述方案用于疑诊为厌氧菌感染时)或

4、左氧氟沙星IV疑诊为肺炎链球菌感染、伴严重菌血症的CAP患者，后者同时伴有耐大环内酯类抗生素的高危因素头孢曲松IV联合莫西沙星IV头孢曲松IV联合左氧氟沙星IV伴有器质性肺病的重度CAP患者（器质性肺病包括支气管扩张、囊性纤维化等，对于伴有上述疾病以及使用大剂量皮质激素和伴有免疫缺陷者而言，感染假单胞菌和/或发生多重细菌感染11的风险较大）头孢他啶IV6联合氨基糖甙类IV联合阿奇霉素IV(推荐使用)或亚胺培南IV联合氨基糖甙类IV联合左氧氟沙星IV头孢他啶IV6联合氨基糖甙类IV联合左氧氟沙星IV或哌拉西林IV联合氨基糖甙类IV联合阿奇霉素IV 疑诊伴有误吸的CAP患者（吸入性肺

5、炎患者感染G－菌和厌氧菌的风险较大）9头孢曲松IV联合阿奇霉素IV联合克林霉素IV左氧氟沙星IV联合克林霉素IV或厄他培南IV联合阿奇霉素IV或加替沙星IV联合克林霉素IV疑诊为MRSA感染的CAP患者(如患者曾有因MRSA感染而住院治疗的病史，或接受治疗的场所曾有50％以上的MRSA发病率）8莫西沙星IV联合利奈唑胺IV或莫西沙星IV联合万古霉素IV8左氧氟沙星IV联合万古霉素IV或头孢曲松IV联合阿奇霉素IV联合利奈唑胺IV需重症监护8的重度CAP患者10（无假单胞菌属感染）头孢曲松IV联合左氧氟沙星7IV或头孢曲松IV联合莫西沙星IV头孢曲松IV联合阿奇霉素IV需重症监护的

6、重度CAP患者（如疑诊为假单胞菌属和/或肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及非典型病原体感染者）11头孢他啶IV6联合氨基糖甙类IV联合阿奇霉素IV(推荐使用)或亚胺培南IV联合氨基糖甙类IV联合左氧氟沙星IV头孢他啶IV6联合氨基糖甙类IV联合左氧氟沙星IV或哌拉西林IV联合氨基糖甙类IV联合阿奇霉素IV 1、确立用于一线治疗的推荐药物时，还需将药物费用纳入考虑范畴，关于费用问题不同机构可能有不同处理方式；此外还需考虑到药物使用的方便性、每日用药次数、抗生素的抗菌谱大小、药物副作用以及药物之间相互作用等因素。适用于CAP患者的抗生素应该能够覆盖肺炎链球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血

7、杆菌以及不典型的病原菌（如肺炎支原体、肺炎衣原体以及嗜肺军团菌等）。当伴有其他高危因素（如误吸、免疫抑制、酒精中毒、护理医院感染、先前曾有MRSA或假单胞菌感染史等）时，则提示感染可能还涉及其他病原体，因此需要联合使用抗生素以加大抗菌力度。 2、口服治疗或门诊治疗适用于无伴发疾病、且病情较轻的CAP患者。 3、喹诺酮类药物仅限于年龄大于18岁的患者使用。 4、头孢噻肟可代替头孢曲松，但应注意，2002年的NCCLS曾建议头孢噻肟必须以q8h的方式给药，同时还应考虑到患者的治疗依从