血管长段桥接腓骨骨皮瓣移植修复小腿皮肤软组织缺损并骨缺损的研究

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1、山西医科大学硕士学位论文血管长段桥接腓骨骨皮瓣移植修复小腿皮肤软组织缺损并骨缺损的研究姓名：刘敏申请学位级别：硕士专业：骨科（显微外科）指导教师：刘强2003.5.15山西医科犬掌硕士毕业论文摘要血管长段桥接腓骨骨皮瓣修复小腿皮肤软组织缺损并骨缺损摘要目的：探讨血管长段桥接健侧腓骨骨皮瓣移植修复小腿皮肤软组织缺损并骨缺损的疗效。目前，腓骨骨皮瓣是修复小腿复合组织缺损有效方法之一，但遇到同时合并小腿血管损伤，受区没有可供血管吻合的情况下，影响手术完成。其它手术方法，病人痛苦大，疗程长，直接应用于患侧小腿，

2、仅存一条主干血管，局部炎性水肿，风险大，可能造成肢体坏死。为缩短疗程，减轻病人痛苦，降低风险，减少伤残率，通过解剖学研究，以及临床实践，提出了一条小腿复合组织缺损且受区无可供血管吻合时的一种有效的方法。材料与方法：本实验分两部分，第一部分为解剖学研究：选择15具30侧经动脉内灌注红色乳胶的成人新鲜下肢标本，观察股动脉在收肌管内的大体形态，测量各分支距收肌管下口的距离，以及分支的起始外径和走行，同时进行腓骨骨皮瓣的解剖形态学观察，观察内容包括：腓骨的赢液供应，各分支、穿支距腓骨头尖的距离，起经外径及走行。

3、第二部分为临床实践，应用血管长段桥接腓骨骨皮瓣移植术修复小腿皮肤软组织缺损并骨缺损8例，其中4例伴胫前血管和腓血管损伤，4例伴胫前血管损伤，骨皮瓣血管蒂腓动脉长段桥接后与股动脉端侧吻合或与其分支如膝降动脉等端端吻合，腓静脉与大隐静脉直接端端吻合或血管桥接后端端吻合。结果：(1)解剖学分析测得股动脉在收肌管内分支主要为膝降动脉，与收肌腱裂孔距离6．7±0．6cJl】，起始外径2．0±O．08姗，腓动脉在腓骨头尖下方平均6．6cm处始于胫后动脉，起始外径3．8(1．4—5．6)mm，伴行静脉平山西医科大学硕

4、士毕业论文摘要均距腓骨头下5．1cm汇入胫后静脉，汇入处外径为4．6(1．2—6．8)mm。腓动脉行向外下，初远离腓骨，越向下越靠近腓骨。腓骨滋养动脉距腓骨头尖14．2(10．3—23．4)cm，距腓动脉起点距离6．8(2．卜18．2)cm，起始外径1．0mm，第一弓状动脉与腓骨头尖距离9．2cm，起始外径1．4哪。皮瓣的皮动脉由弓状动脉发出的肌间隔皮支或肌皮动脉穿支组成，其中以第二、三、四皮动脉较为恒定粗大，分别在腓骨头下方9、15、20cm处穿出小腿后肌间隔，它们由起点穿深筋膜一段长约4cm。(2)

5、临床实践结果：本组8例移植腓骨骨皮瓣全部成活，供区创面一期愈合，其中l例术后12小时发生静脉危象，及时手术探查，取出血栓重新吻合，危象解除，皮瓣存活。另2例皮瓣边缘轻度感染，及时换药引流后很快愈合。其余5例顺利成活，皮瓣颜色红润，弹性好。术后2周停药，3周拆除石膏托进行下肢关节功能训练，一个月后扶拐下地行走，随访半年至2年4个月，一般半年复查x线片示移植腓骨与胫骨两断端骨性愈合，随着时间延长不同程度增粗。本组8例均在术后6—9个月拆除外固定架，取除克氏针，生活自理，1年后从事轻体力劳动。结论：腓骨骨皮瓣

6、移植修复小腿皮肤软组织缺损、骨缺损、骨外露，疗程短，效果好，在受区胫前血管，腓血管及腓肠肌内侧头血管损伤，局部组织炎性水肿不能吻合情况下，应用长段大隐静脉移植把腓骨骨皮瓣腓动脉蒂与股动脉或粗大分支桥接起来，一次完成手术，保证腓骨长期供血，减少手术次数，一期修复创面，经6个月至2年4个月随访，移植腓骨与胫骨两断端愈合良好，且不同程度增粗，尽管移植血管长，但因桥接的股动脉血流充足，血管不易检塞，是解决受区局部无可供血管吻合时的一种有效方法。[关键词]小腿：复合缺损；骨皮瓣；血管桥接2山西医科大学硕士毕业论文

7、摘要Cruss“nsofttissuedefectsandbonedefectsrepairedusingtheosteocutaneousflapsoffibulawithlongsectionVascularbridginganastomosisAbsn‘act0biect：Tbinvestigatet11eefrecttherepara“onofmecmsskinsontissuedefectsandbonedefectsusingtheosteocutaneousnapsofhealtllysi

8、defibulalongsectionvascularbridginganastomosis．Atmepresenttime，fibulaosteocutaneousnapsareoneofmemoste丘bctivemethodsofreparationofcomplextjssuedefectofcms．Butencoumeringvasclllarjniuryofcrusatthesametimeandtheabsenceofbloo