含谷氨酰胺双肽肠外营养在门腔分流术后应用的临床研究

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1、首都医科大学硕士研究生论文中文摘要含谷氨酞胺双肤肠外营养在门腔分流术后应用的临床研究目的:探讨因肝硬变门静脉高压症接受门腔分流术的病人给予含丙氨酞一谷氨酞胺双肤(Ala-GLN)肠外营养(PN)的安全性。并与不含Ala-GLN的PN对比，观察其营养支持的效果，以及对肠道通透性和免疫状态的影响。方法:将16例病人随机分为对照组(n=7)，给予不含GLN的PN;实验组(n=9)，给予含有Ala-GLN双肤(1.5ml/kg)的PN。两组自术后第一天起给予等氮(0.17g/kg)、等热量(27kcal/kg,葡萄糖、脂肪乳各提供50%的热量)

2、的PN共七天，观察术前和术后第七天的血清前白蛋白、氮平衡变化、血清GLN浓度、血氨、尿乳果糖/甘露醇排泄率比值(L/MRatio),淋巴细胞亚群及生化指标和临床指标的变化。对计量资料进行配对t检验和两个独立样本的t检验。首都医科大学硕士研究生论文结果:对照组术后第7天血清GLN水平(499161vmol/1)比术前(593141amol/1)显著降低(P=0.005)，实验组术前与术后GLN水平无显著性差异，而术后实验组GLN水平(577士4211mol几)显著(P=0.009)高于对照组术后GLN水平(499161umol/L);两组

3、术前的L/M比率均明显高于国人正常水平(0.036-10.008)，对照组术后L/M水平(0.095士0.034)较术前(0.06610.015)明显提高，但无统计学意义，实验组术后L/M水平(0.063士0.023)较术前(0.07710.033)仅略有降低，且无统计学意义。而两组术后L/M水平相比对照组(0.095士0.034)显著(p=0.045)高于实验组(0.06410.023);两组的累积氮平衡实验组(-273.0士309.1mg.kg-'.d-')与对照组(-473.81278.9mg.kg'.d-')无显著性差异，但氮平

4、衡自第5天至第7天期间实验组(-15.3}46.9,-0.8155.6,-4.6159.1)mg.kg'.d-'要优于对照组(-92.7190.5、-16.0士61.8、-28.7士76.9)mg.kg'.d-',且第五天氮平衡实验组显著(p=0.043)好于对照组;对照组术后第7天血清前白蛋白水平(0.199士0.027幼)较术前水平(0.275土0.035酬)显著(P=0.000)下降，而实验组术后前白蛋白水平较术前无显著性差异，两组术后第7日血清前白蛋白水平实验组(0.269士0.037幼)显著(P=0.001)高于对照组(0.1

5、9910.027g/1);实验组、对照组术首都医科大学硕士研究生论文后血氨水平均低于术前，但无统计学意义;对照组、实验组术前和术后第七天的肝功能(ALT,AST)、直间胆(D-BIL、I-BIL)、肾功能(BUN、Cr)的变化情况:对照组、实验组术前和术后第七天相比均无显著性差异;两组术后第七天相比亦无显著性差异;白蛋白(ALB)水平对照组术前(3.59士0.41g/dl)显著(P=0.006)高于术后(3.27士0.34g/dl)，实验组术前ALB水平(3.76士0.35g/dl)也显著(P=0.008)高于术后(3.37土0.38g

6、/dl)。而对照组、实验组术后ALB水平相比无统计学意义;观测了CD3,CD4,CD8,CD19淋巴细胞亚群，对照组CD8水平术后(24.013.5)显著(P=0.000)高于术前(19.6士4.7)，实验组CD8水平术后(26.8土7.5)也显著(P=0.024)高于术前(22.715.0)，但对照组、实验组术后CD8水平相比无显著性差异，余淋巴细胞亚群对照组、实验组相比无统计学意义，并对四个观察指标对照组、实验组两组间进行了(术后值一术前值)差值的比较没有显著性差异:16名病人均顺利接受了门腔分流术，术后恢复良好，无肝性脑病及肝性脊

7、髓病发生，无感染出血和其它脏器并发症的发生。结论:Ala-GLN双肤在肝硬变门静脉高压症接受门腔分流术病人中适量的应用是安全的;Ala-GLN双肤的添加可有效地补充机体的首都医科大学硕士研究生论文GLN缺乏，维持体内GLN水平，含Ala-GLN双肤的PN较不使用Ala-GLN双肤的PN有更好的营养支持效果，且可以维持肠乳膜通透性，但未发现其对免疫功能的提高作用。关键词:谷氨酞胺门腔分流术丙氨酞一谷氨酞胺双肤肠道通透性免疫氮平衡淋巴细胞亚群首都医科大学硕士研究生论文AbstractClinicalstudyofglutamine-Dipe

8、tide-supplementedparenteralnutritionafterlimitedportacavalshuntObjective:ToevaluatetheimpactofAla-Gln-s