血液透析在临床技术已经应用几十

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1、血液透析在临床技术已经应用几十年，有一套完整治疗体系，是一项安全有效的治疗技术，没有绝对禁忌症只有相对禁忌症。一、急性肾功能衰竭患者血透的指征凡有以下任何一项者为血透指征1）三日以上少尿（400ml/d以下）或二日无尿（100ml/d以下）；2）水潴留、肺水肿、胸水及出血症状（如消化道出血等）、精神神经系统症状；3）血肌酐（血Cr）（442umol/L）以上，血尿素氮大于28LL/dL；4）血钾大于6.0umol/L；5）碳酸氢根<15mmol/L6）高代谢状态，血Cr每日增高88.4umol/L以上，BUN每日增

2、高10.7mmol/L以上，血钾每日增高1mmol/L以上。二、慢性肾功能衰竭患者血透的指征临床症状：（1）少尿、夜尿增多；（2）肾性贫血；（3）重度高血压；（4）失眠、头痛；（5）恶心、呕吐；（6）体液潴留（水肿、肺瘀血）三、某些特殊疾患的血透指征1）高血钾症，内科常规治疗不能纠正；2）严重代谢性酸中毒、药物中毒不能纠正；3）水潴留、高度水肿（全身水肿、胸水、腹水）；4）高钙血症；5）高尿酸血症；6）某些药物中毒四、血液透析的相对禁忌症1）严重休克；2）心功能衰竭或心律失常，不能耐受体外循环；3）急性脑出血及其他

3、严重出血；4）精神异常不合作者；5）恶性肿瘤晚期、极度衰竭者。血液透析的原理血液透析：血液透析是将患有血液与透析液同时引入透析器膜的内外室，溶质通过半透膜从高浓度侧向低浓度侧运动，水通过半透膜从低浓度侧向高浓度侧渗透和通过压力超滤作用，血液透析，就是利用溶质的弥散，水的渗透和超滤作用，清除血液中代谢废物，纠正电解质和酸碱失衡状态，并排除体内多余的水分。因此血液透析可以部分的替代肾脏功能，是目前应用最广泛的血液净化方法之一。腹膜透析的原理：腹膜透析是指通过腹膜这层天然的生物膜，腹腔中的腹透液和腹膜毛细血管内的血液之间

4、进行水和溶质转运与交换的过程。腹透液中含有钠、氯、乳酸盐以及高浓度葡萄糖等。利用腹膜的半透膜特性进行物质交换，以达到清除水和代谢废物补充碱基的目的，有三种原理：（1）弥散：尿毒症毒素顺着浓度梯度从腹膜毛细血管弥散到腹透液中，而葡萄糖、乳酸盐、钙则向相反的方向弥散。（2）超滤：腹透液中具有相对的高渗透性，可引起血液中水的超滤，同时伴随有溶质的转运。（3）吸收：在弥散和超滤的同时，淋巴系统还直接和间接地从腹腔中吸收水的溶质。血液净化方式的选择血液净化包括：血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、

5、连续性动静脉血液滤过、连续性动静脉透析滤过、生物滤过等。（1）血液透析：指血液和透析液借助于透析器，使血液侧的尿毒症毒素和体内多余的水分排出，从透析液侧补充对机体有益的物质过程，可以替代肾脏功能，是应用最广的血液净化方式之一。（2）血液滤过：是采用限外滤过的血液净化的原理，通过滤过器的滤液量用同等量的补充液补充的血液净化方法，主要优点是对中分子物质清除率高，对超滤的耐受性好，心血管功能稳定。临床主要适用于：A肾衰并发心功能不全B透析中的低血压反应C体腔内积液D难治性高血压E伴有未梢神经病变者H高度浮肿，血液滤过也存

6、在缺点，如对小分子物质清除率低，价格高于血液透析。（3）血液透析滤过：是利用血液透析和血液滤过原理，溶质的弥散和超滤同时进行，它综合了血液透析和血液滤过的优点，即通过弥散高效清除小分子物质和通过对流高效清除中分子物质，同时能保持患者的心血管功能稳定，治疗时间缩短，患者更易耐受。（4）血液灌流：它是在活性炭血液吸附的基础上，不断发展而成的体系。临床用于：（1）肝功能不全，肺性昏迷、中毒以及多脏器功能衰竭。（2）药物中毒：A安眠药B解热镇痛药C中抠兴奋剂D镇痛剂（3）农药中毒：A有机磷中毒B除草剂中毒等。其缺点为：1.

7、可引起血小板减少2.血压下降3.血糖下降等。（5）血浆置换：是通过使患者血液中血球成分与血浆分离，除去血浆中自身抗体，达到去除病因物质的目的，血浆交换有两种分离器，滤过型血浆分离器和离心型血浆分离器，主要用于治疗急进性肾小球肾炎、肺出血肾炎综合症、系统性红斑痤疮、重症肌无力、高黏滞综合征、血友病、免疫性溶血性贪血、类风湿性关节炎。（6）免疫吸附：利用吸附材料，从血液中特异性地或选择性吸附并除去与免疫有关的致病物质，根据吸附剂的种类不同，分别适用于肝性昏迷、重症肝炎，系统性红斑狼疮，免疫性疾患，难治性高脂血症，闭塞性

8、动脉硬化症，ABO血型不合的肾移植，骨髓移植等疾患，价格昂贵，世界上仅有少数国家能做。（7）连续性动静脉血液滤过：是一种持续缓慢的血液净化方法，通常用于股动脉插管，用自身血压驱动血液流动，然后全部或部分由置换液取代，从而达到排出溶质和水分的目的。此疗法的优点是持续地清除水分和溶质，体液的容量和溶质成分变化是缓慢的，能保持患者心血管功能稳定，还可以避免治疗间期