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1、纤维素性支气管炎的诊治探讨（附3例报告）【摘要】目的探讨纤维素性支气管炎的发病规律、临床特点、诊断要点和治疗方法。方法对3例经病理确诊的纤维素性支气管炎病人临床资料进行总结。结果纤维素性支气管炎临床上是以反复或周期性咯血、咯出支气管管型为特点的疾病,多继发于肺部感染性疾病,其发病机制尚未完全清楚,病死率较高。结论纤维素性支气管炎是一种少见疾病，凝血酶气道内局部使用可能为产生支气管管型的原因之一；治疗的关键在于积极治疗原发病,消除管型产生的原因；同时应注意加强呼吸道管理，防止支气管管型脱落导致气道阻塞窒息。【关键词】纤维素性支气管炎诊断治疗学［ABSTRA
2、CT］ObjectiveTodiscussthepathogenesis,clinicalcharacteristics,diagnosisandtreatmentofplasticbronchitis.MethodsAsummarywasdoneforclinicaldataofthreepatientswithplasticbronchitisconfirmedpathologically.ResultsPlasticbronchitis,witharelativelyhighmortality,isadiseasecharacterizedbyre
3、peatedandperiodicalemptysisandbronchialcast,mostlysecondarytopulmonaryinfection,it’spathogenesisisunclear.ConclusionPlasticbronchitisisararedisease,intra-airwayuseofthrombinmaybeoneofthereasonstoformbronchialcast.Thekeyoftherapyistotreatprimarydiseaseandeliminatethecausesofthecas
4、tformation.Respiratorymanagementshouldbeenhancedtoavoidairway8obstructioncausedbyfalling-offcast.［KEYWORDS］Plasticbronchitis;Diagnosis;Therapeutics纤维素性支气管炎,又名管型支气管炎、黏液纤维素性支气管炎、支气管黏液嵌塞综合征等,迄今命名尚未统一。1951年由SHAW首先报道,认为该病是由于支气管黏膜的炎症、坏死、出血及支气管分泌异常,导致黏液在支气管内积聚、结块,形成支气管黏液嵌塞所引起的临床综合征［1］。本
5、病在临床上较为少见，且容易漏诊或误诊。今将我科收治的3例报告如下。1临床资料例1，男，59岁，因外伤后昏迷1个月，反复咯血4d入院。诊断为重度颅脑损伤、脑挫裂伤、急性硬膜下血肿、脑内血肿、颅内血肿清除术并去骨瓣减压术后；多发肋骨骨折并右肺不张；肺部感染并大咯血；气管切开术后；冠心病。查体：T38.7℃，P112min-1，R20min-1，BP17/10kPa。病人呈昏迷状态，两侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应迟钝，气管切开，右肺呼吸音低，两肺闻及干啰音。心律规则，心率96min-1，未闻及杂音。双上肢肌力0级，右下肢肌力Ⅰ级，左下肢肌力Ⅴ级，右Ba
6、binskin征（+）。CT示右下肺实变，少量胸腔积液。实验室检查：血常规Hb96g/L，WBC16.21×109/L，N0.78，PLT314×109/L。气道分泌物培养出大肠埃希菌（ESBLs）、铜绿假单胞菌、克柔假丝酵母菌。根据药物敏感实验结果给予美洛培南、伏立康唑抗感染治疗，同时给予凝血酶肌肉注射、气管内凝血酶生理盐水稀释后气管内注入等止血措施。28d后病人出现咯血，并咯出“烂肉样”异物，表面被血液和黏液样物质所覆盖，置生理盐水中清洗后，呈现管状树枝样，分支最多8级，漂浮水面，最粗处直径1.2cm，末端直径2mm。病理检查：显微镜下见大量血凝块、
7、纤维素样渗出物和炎性细胞，以及少量脱落的支气管黏膜组织。床旁纤维支气管镜检查结果：主气管和右支气管壁附大量脓性分泌物；气管、支气管黏膜充血、水肿，有5处直径约2mm×2mm糜烂，右肺明显；右肺尖、后段及外基底段支气管腔有血性液体，未见出血点，亦未见支气管管型。诊断为纤维素性支气管炎。给予地塞米松10mg/d治疗无效，仍间断咯血，8d后因大块“烂肉样”异物阻塞气道窒息、心搏骤停，救治无效死亡。例2，男，49岁，因反复咳喘20余年，加重伴发热7d入院。查体：T39.6℃，P137min-1，R22min-1，BP20/11kPa。喘息貌，口唇紫绀，两肺呼吸音
8、低，闻及弥漫性哮鸣音。心律规则，心率134min-1，未闻及杂音。实验室检查：血
