浅谈脐静脉置管术在极低出生体重儿中的临床应用及护理

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1、浅谈脐静脉置管术在极低出生体重儿中的临床应用及护理【摘要】目的总结44例极低出生体重儿应用脐静脉置管后的护理体会。方法收集了44例脐静脉置管病例的临床资料。对其临床治疗，及护理进行分析，包括预防感染，防止导管脱落，与移位及预防并发症等方面情况。结果脐静脉置管术在极低出生体重儿的临床应用中并发症少，护理方便，减少外周静脉的反复穿刺，方便辅助检查的取血。结论极低出生体重儿行脐静脉置管可以为其提供早期静脉治疗通道，减轻反复穿刺造成的痛苦，提高工作效率，提高抢救成功率。【关键词】脐静脉置管术极低出生体重儿临床应用护理脐静脉输液是

2、NICU治疗危重新生儿的重要手段之一，大部分新生儿是通过外周浅静脉置管输液完成治疗，极低出生体重儿病情危重，在抢救过程中需要反复且快速输注药物及抽血检查，需要长时间静脉营养，输入高渗的液体等。由于极低出生体重儿外周浅静脉留置时间短，反复穿刺带来痛苦，也给工作人员增加了工作量。2010年2月-2011年1月共给44个极低出生体重儿行脐静脉置管术。1资料及方法1.1一般资料2010年2月-2011年1月我科NICU一共收治了44例极低出生体重儿，男28例，女16例，胎龄为28周-34周，体重为1000-1400公斤，有34例

3、为剖腹产，10例为顺产，6例是双胞胎，3例有新生儿窒息，均为本院妇产科分娩后20-30分钟专入我科。41.2置管方法患儿断脐都均保留脐带2-3cm，用无菌盐水纱布包扎，和患儿家人谈话取得同意，签署知情同意书。所用导管为(法国，美德医用导管集团，型号：1194.12，3.5F)的脐静脉导管，由2位具有脐静脉置管术资格的医师和护士对患儿行置管术。置管时患儿仰卧位，必要时镇静，常规暴露消毒术野皮肤，直径10～12cm，穿无菌手术衣及戴无菌手套，铺无菌洞巾，导管先用5U/5ml肝素冲管。在脐带根部系上一根丝线,以减少出血，用剪刀

4、或手术刀切断过长的脐带,保留1cm的残端，暴露脐静脉，使脐静脉与腹壁成30～45°角，略偏左腿，导管插入时，方向稍偏右上方约30°角，可与腹内脐静脉成一直线。深度约1.5×BW+5.6cm，回抽见回血，在脐带切面作荷包缝合并将线绕插管数圈后系牢。敷无菌纱块，用弹力绷带固定。置管后常规拍胸腹片确定导管尖端位置，粘贴管道长度标识，记录置管时间，保留时间，连接输液，用输液泵持续，匀速的泵入液体。2结果本组43例例置管成功，1例导管打折，置管失败，置管成功率97.7%。一例患儿在置管第六天出现腹胀，予拔管观察无异常，一例置管第七

5、天出现堵管，留置时间为6-10天，平均留置8天，拔管后导管尖端培养1例为表皮葡萄球菌，其余为阴性，无并发症。2.1护理措施保持管道固定通畅，应每日，每班检查，记录导管外露长度，及时发现有无打折，移位，治疗时应抽回血，如未见回血不能治疗，并通知医生，使用时要无菌操作，每8小时用无菌生理盐水冲管1次，每24小时用肝素盐水正压脉冲封闭导管1次，不同药物之间也应用生理盐水冲管，防止药物之间的配伍禁忌引起沉4淀，导致堵管。2.2预防感染严格消毒隔离制度，禁止探视，控制入室人数，护理人员固定，NICU地板每日用含氯500mg/L消毒

6、水拖两次，每天用空气消毒机消毒两次，每次1小时，以及每天开窗通风2次，每次30分钟，空气净化机24小时工作，室内空气细菌培养两周1次，室内物品定时更换消毒，患儿的培养箱里外每天用含氯消毒剂擦拭一遍，每3天更换一次培养箱，终末消毒备用，护理人员接触每一个患儿前后必须认真洗手，脐部伤口保持敷料干洁，每24小时用安尔典消毒导管周围皮肤，更换无菌纱布，由于极低出生体重儿皮肤嫩，薄，容易过敏或破皮，所以不适合粘贴胶布，用无菌弹力绷带固定敷料更方便，大小便及时更换和清洁，伤口未拆线前不能洗澡。输液管路24小时更换一次，配药及连接输液

7、要注意无菌操作，保持管路通畅。2.3预防并发症（1）预防栓塞，由于脐静脉插管时损伤脐静脉血管内膜，使血小板粘附或婴儿哭闹时腹腔内压增高使血液返流导管，引起血栓，推注药液易引起气栓，推注药液时要认证检查，确保有无空气进入，发现导管有回血立即用生理盐水冲管，及换接各种液之间用少量生理盐水冲管，预防配伍禁忌引起结晶堵管。输液泵持续，匀速不低于3ml/h。（2）预防肺水肿，由于脐静脉导管插入下腔静脉，容易导致肺水肿，应严格按医嘱执行输液速度，严密观察。（3）预防脏器损失，插管时动作轻柔，防止粗暴动作，穿破血管，损伤附近脏器，置管

8、过程中注意观察有无腹胀，出现腹胀立即拔管，密切观察。3护理体会4脐静脉置管操作简单、安全，为危重新生儿抢救提供了一条重要的、快捷且安全、可靠的静脉通道，良好的静脉通道是急救的重要途径，由于导管前端已达下腔静脉，官腔粗，可以快速输液，同时又避免了因为输入高渗透压液体造成的局部坏死，有利于危重患儿的抢救及静脉用药，减轻患