真菌性角膜炎共焦显微镜诊断和药敏试验的临床相关性研究

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1、浙江大学硕士学位论文真菌性角膜炎共焦显微镜诊断和药敏试验的临床相关性研究姓名：朱也飞申请学位级别：硕士专业：眼科学指导教师：姚玉峰2003.5.1浙江人学烦I：研究生学位论史真菌性角膜炎共焦显微镜诊断和药敏试验的临床相关性研究浙江人学医学院眼科学96级七年制研究生朱也E导师姚玉峰教授中文摘要目的：观察和比较各类不同菌株真菌性角膜炎在共焦显微镜下的特征性表现，探讨其早期诊断的意义。跟踪此类病例在抗真菌药物药敏试验指导下的治疗变化过程以及相应的共焦显微镜下的改变。r／资料与方法：2002年H月至2003年3月在我院临床诊断为真菌性角膜炎的心{、者。所有患者均接受下列检

2、查：详细的病史纪录，常规裂隙灯显微镜检查和眼阿段摄像，共焦显微镜检查，微生物检查，包括角膜刮片培养和治疗性角膜移植病例术中取下的受体角膜培养，小培养和真菌菌种鉴定，抗真菌药敏试验Etest。所有病例在临床考虑为真菌性角膜炎后，当日给予斯皮仁诺300mg每天一次，直至药物敏感试验结果得出前。若药敏试验结果显示真菌对两性霉素B敏感时，添加两性霉素B滴眼液。每个患者常规使用泰利必妥眼水，防止继发细菌感染。在服川斯皮仁诺期间，每两周检查肝功能。当疾病发展出现角膜穿孔，浸润灶大于8mm．或前房塌陷、消失时，在继续抗真菌药物治疗的同时联合治疗性穿透性角膜移植。若病灶边界清晰，

3、基底干燥，比较表浅时，部分病例选用全植床深板层角膜移植术。全身用药的减量根据球络膜充血消退，角膜浸润消除，前房细胞阴性，当三个条件均符合后再继续服用伊曲康唑lOoillg每天一次，一个月后停药。结果：符合纳入标准的共25例25眼。其中真菌培养阳性的有19例，占76．o％．培养获得的菌株包括：茄病镰刀菌12例，尖孢镰刀菌3例。弯孢霉、顶孢霉、烟曲霉和尖端足分支菌各一例。共焦显微镜检查在角膜病灶内发现典型菌丝的有19例．IlI76．()％。始II．培养结果为镰刀菌的15例病例J∈焦娃微镜检查均为⋯rI：。顶孢霉、烟曲徘平¨火端浙江大学硕_l：gf究生学位论文足分支菌各

4、I例共焦显微镜检查也为阳性。一例未培养到真菌，但共焦显微镜可以发现典型的菌丝，临床抗真菌治疗后角膜炎治愈。培养和共焦显微镜检查不一致的有2例。临床治疗结果符合真菌性角膜炎诊断，但刮片培养和共焦显微镜检查均为阴性的有5例。不同菌属在共焦显微镜下有不同的表现。茄病镰刀菌共焦显微镜表现为纵横交错的高反光菌丝，分支形成夹角约45度，菌丝宽度约5um。而尖孢镰刀菌则表现为簇状的菌丝结构，夹角较小。顶孢霉菌丝较粗。烟曲霉的主要特点为菌丝较直较短，分支比较少。尖端足分支菌菌丝较直，反光比镰刀菌弱。同时，共焦显微镜检查也有助于观察病程进展。在治疗早期，共焦显微镜往往表现为大量高反

5、射的纵横交错的菌丝结构，无明显的炎症细胞浸润。随着抗真菌药物治疗的起效，病灶边界变清时，共焦显微镜表现为菌丝数量大量减少，炎症细胞浸润增加。而到了治疗后期，病灶开始疤痕化时，共焦显微镜下菌丝结构消失，炎症细胞浸润量进一步增加。药敏试验表明15例镰刀菌中10例对两性霉素敏感，15例中仅I例对氟康唑和伊曲康唑相对敏感。弯孢霉和烟曲霉各I例对三种抗真菌药物均敏感。顶孢霉和尖端足分支菌各I例对三种抗真菌药物均不敏感。25例中有10例在药物治疗过程中因病情需要接受了治疗性穿透性角膜移植术，l例接受了全植床深板层、．‘／角膜移植术，最终感染均消除。L产7结论：共焦显微镜对真菌

6、性角膜炎的早期诊断和治疗过程中药物疗效的判断提供了重要的客观依据。药敏试验Etest对真菌性角膜炎的药物治疗有一定的指导价值。关键词：共焦显微镜}真菌性角膜炎，玻片培养f敏试验、Etest、，’呵浙江人学硕lj研究生学位论文EvaluationofConfocalMicroscopyandEtestinDiagnosisandPrognosisofFungalKeratitisMasterCandidate：Ye．feiZhUSupervisor：Yu-fengYaoMD，PhDDepartmentofOphthalmologyZhejiangUniversity

7、Sch001ofmedicinePurpose：Toevaluatetheroleofconfocalmicroscopyinearlydiagnosisandprogressionofvariedfungalkeratitisandfungalsusceptibilitytestinginprognosisofkeratomyeosis．Subjectsandmethods：AllpatientsclinicallydiagnoscdasfungalkeratitisbetweenNov2002andMar2003wereincludedinthisstudy．

8、Enrol