浅谈念珠菌病的临床表现与治疗

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1、浅谈   【摘要】  目的  探讨念珠菌病的临床表现及治疗方法。  方法  局部用药疗法治疗。  结果  本组患者52例基本痊愈。  结论  在抗生素使用率越来越泛滥的当今生活中，念珠菌病已经成为常见皮肤病，因此该病的治疗情况受到越来越多的关注。    【关键词】  念珠菌病  治疗    念珠菌病(candidiasis)是由念珠菌属的真菌(白念珠菌为主)引起的皮肤、黏膜及内脏器官的急性或慢性感染。念珠菌属在正常情况下广泛分布于自然界和人体口腔、胃肠道、阴道黏膜及皮肤上，在免疫力低下的情况下，如大量使用广谱抗生素、

2、皮质激素、免疫抑制剂以及患糖尿病和肿瘤等，很容易发生念珠菌感染。我院自200512月～2009年12月收治皮肤念珠菌病患者52例,年龄25～48岁,平均35.12±6.22岁,病程1.5～10年。    1  临床资料    1.1一般资料  本组皮肤念珠菌病患者52例,年龄25～48岁,平均35.12±6.22岁,病程1.5～10年。其中男性22例，女性30例。指（趾）间糜烂患者25例，念珠菌性间擦疹患者27例。经过局部用药疗法治疗基本痊愈。现汇报如下。    1.2临床表现    1.2.1念珠菌性间擦疹  发生

3、于间擦部位，包括指趾间浸渍、红斑、糜烂性损害。    1.2.2念珠菌性甲沟炎及甲病  甲沟红肿挤之有少许分泌物，但很少化脓。甲板增厚，表面高低不平，可有白斑或呈棕黑色，但仍有光泽不易碎裂。    1.2.3念珠菌性肉芽肿  基本损害为结节、肉芽肿，表面可发生溃疡。皮疹好发于面部、头皮及肢端，可呈疣状增生，高出皮肤表面2cm以上。表面有厚而黏着的棕黄色痂，形如皮角，多见于伴有细胞免疫缺陷的慢性皮肤黏膜念珠菌病患者。    1.3实验室检查    1.3.1真菌学检查  采集自病变部位的标本直接镜检可见成群芽孢和假菌丝

4、。多数假菌丝存在说明念珠菌大量繁殖，仅有少数芽孢不能说明问题。在念珠菌正常分布区，真菌培养需3次以上阳性，且为相同菌种，方能确定为致病菌。播散性念珠菌病血培养阳性有助于诊断。用改进的溶解离心法可提高阳性率。    1.3.2组织病理改变  在损害中找到念珠菌假菌丝及孢子可以帮助确诊。皮肤浅表病变可见角层下脓疱，角层内有假菌丝及孢子，真皮浅层有淋巴细胞和嗜中性白细胞浸润。念珠菌性肉芽肿内有多数淋巴细胞组织细胞浸润，还有浆细胞及多核巨细胞。在坏死区内可见假菌丝及孢子，系统性念珠菌病有菌丝侵入组织。    念珠菌病可与皮肤

5、黏膜或内脏的许多疾病相似，其诊断应结合临床及真菌学检查的结果进行综合考虑。    2  治疗    由于本病属条件致病菌感染，患病者多有潜在的疾病或免疫力低下的诱因，故防治本病首先应从根本上着手，积极治疗原发病，提高机体免疫力。抗真菌治疗措施可分为局部和系统治疗两方面。    2.1局部治疗  主要针对局限于皮肤、黏膜部位的念珠菌感染。    2.1.1克霉唑片口含治疗口腔念珠菌病  每次0.25～0.5g，每日2～3次。    2.1.2 1%联苯苄唑液或霜，2%咪康唑霜，3%克霉唑霜等外用治疗皮肤念珠菌症如间擦疹

6、或甲沟炎等。如损害部位较湿润，可先用咪康唑或联苯苄唑粉剂外用。干燥后再用霜剂。    2.2全身治疗  主要适用于系统性感染，但对于顽固反复发作的局部感染也可应用。常选用以下药物：    2.2.1.氟康唑  对系统性念珠菌病疗效最佳，特别对泌尿系和阴道、龟头念珠菌感染更适合。一般首剂400～800mg/d静注或口服，以后200～400mg/d维持。根据病情变化决定疗程。一般系统性感染用药2～4周。皮肤黏膜感染100～200mg/d，连续1～2周。龟头和阴道念珠菌病150mg单剂即可。对于复发或慢性感染则应适当延长治

7、疗。连续3次真菌检查阴性后方可认为治愈。    2.2.2伊曲康唑  抗菌谱较广，口服后在皮肤黏膜维持较高浓度。一般用量100～200mg/d，皮肤损害服药2周，系统性损害服药3～4周或更长。对于阴道和龟头的感染，400mg单剂或200mg/d连服3日。    2.2.3酮康唑  也可用来治疗念珠菌性阴道炎，口服200rag/d1周。    2.2.4咪康唑  静脉用药600～1200mg/d，2～16周可用于系统性念珠菌病。    2.2.5 5-fc口服3～6g/d，单独或与咪唑类、两性霉素b合。用。合用可在长期

8、用药时，减少药物副作用，防止耐药性发生。    2.2.6两性霉素b  虽然副作用较大，但仍为治疗系统性念珠菌病，特别是播散性念珠菌病最有效的药物，特别适用于唑类药物耐药者。维持用药时为减少毒副作用，可与5-fc等合用。一般用量从每日lmg/kg开始。    2.2.7大蒜新素  价格低廉，有一定抗菌作用，静脉用药，60～100ml/d溶于5%