《GOLD解读》PPT课件

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1、GOLD2002及COPD进展COPD的定义COPD是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。气流受限通常是渐进性的，并且伴有肺部对有毒颗粒或气体的异常的炎症反应。COPD并不包括导致不可逆性气流受限的其他疾病，如：支气管扩张症、肺囊性纤维化、肺结核或哮喘，除非这些病与COPD重叠存在。慢性支气管炎肺气肿COPD气流阻塞支气管哮喘132465COPD内涵示意图正常气道和肺组织COPD的气道和肺组织COPD的发病机理COPD的特征是累及气道、肺实质以及肺血管的慢性炎症肺蛋白酶和抗蛋白酶的失衡以及氧化应激是COPD发病的

2、另外两个重要途径吸入有害颗粒和气体（吸烟可导致炎症和直接损害肺组织）其他的危险因素蛋白酶蛋白酶抑制剂T淋巴细胞（CD8+）吸烟O2/H2O2/HO肺泡巨噬细胞嗜中性粒细胞化学趋动因子白介素（IL-8）白三烯（LTB4）嗜中性粒细胞嗜中性细胞弹性蛋白酶组织蛋白酶基质金属蛋白酶-抗胰蛋白酶缺乏SLP1TIMPS肺泡壁破坏（肺气肿）粘液分泌亢进（慢性支气管炎）COPD的发病机制吸烟烟雾巨噬细胞多形核细胞氧自由基铁一氧化氮氧化作用增强宿主防御异常（感染分泌亢进）抗蛋白酶作用钝化（弹性蛋白酶毒性作用）抗氧化剂缺乏（谷胱甘

3、肽，维生素E，C）脂类过氧化作用（F2-活化性前列腺素）炎症（IL-8TNF-）DNA损伤（8-OH-脱氧乌苷）NF-KB活化COPDCOPD的流行病学死亡率：WHO估计2000年全球约274万人死于COPD---COPD在大城市是第四位的死亡原因，在农村则为第一位的死亡原因（中国）---COPD是第四位的死亡原因（美国）发病率：WHO（90年）：男性9.34/1000，女性7.33/1000---90年COPD：男性26.20/1000，女性23.70/1000（中国）2000年中国主要死亡原因死因1.

4、恶性肿瘤2.脑血管病3.心脏病4.呼吸系病5.损伤和中毒6.消化系病...构成比（%）27.2320.8116.4912.776.693.37COPD危险因素宿主接触基因（遗传性〆1-抗胰蛋白酶缺乏）气道高反应性肺发育异常吸烟或被动吸烟职业粉尘和化学物质感染社会经济状态COPD的诊断中年发病症状缓慢进展长期吸烟史运动时气促肺功能：不可逆性气流受限COPD的诊断关键慢性咳嗽开始为间歇性或持续性，后进展为全天性咳嗽偶在夜间咳嗽慢性咳痰任何形式呼吸困难进行性持续性活动后加重呼吸道感染后加重危险因素接触吸烟或被动吸烟职业性粉

5、尘和化学物质来源于烹调和燃料的烟雾COPD的鉴别诊断哮喘充血性心力衰竭支气管扩张肺结核闭塞性毛细支气管炎泛细支气管炎气道内膜病变COPD与哮喘的临床特点（一）COPD哮喘发病年龄中年早年，经常在儿童期病情变化缓慢进展每日变化较大危险因素长期吸烟史哮喘家族史症状表现运动时气促多在夜间和清晨发作，可同时出现过敏性鼻炎和/或湿疹肺功能大部分不可逆大部分可逆COPD与哮喘的临床特点（二）COPD哮喘血象中性粒细胞↑嗜酸性粒细胞↑气道高反应性无有对β2激动剂反应弱强对糖皮质激素反应无（90%患者）有COPD严重程度分级（200

6、2年GOLD）分级特征0：危险期慢性咳嗽、咳痰正常肺功能I：轻度COPD慢性咳嗽、咳痰FEV1/FVC<70%，FEV180%的预计值II：中度COPD慢性咳嗽、咳痰、气促FEV1/FVC<70%，FEV1为预计值的30%～80%III：重度COPD慢性咳嗽、咳痰伴呼吸困难FEV1/FVC<70%预计值FEV1<30%预计值，或FEV1<50%预计值加上呼吸衰竭的临床征象有效的COPD处理目标（2002年GOLD）防止疾病进展缓解症状改善运动能力改善健康状态预防和治疗并发症防治急性加重降低死亡率COPD稳定期的治疗

7、（一）病人教育（二）药物治疗1，支气管舒张剂2，免疫刺激剂，多价疫苗；3，增强a1-抗胰蛋白酶4，抗生素5，粘液溶解剂6，抗氧化剂7，血管舒张剂8，呼吸兴奋剂9，中医中药（三）非药物治疗1，康复治疗2，氧疗3，辅助通气4，手术治疗病人教育：帮助病人戒烟的策略(5A)1询问(ASK)系统地发现所有吸烟者2忠告(ADVISE)力劝每个吸烟者停止吸烟3评价(ASSESS)判断每个吸烟者是否愿意停止吸烟4帮助(ASSIST)帮助病人戒烟。给病人制定戒烟方案，提供咨询，提供社会支持或帮助病人获得社会支持，推荐适宜病人应用药物治

8、疗，提供辅导材料。5安排(ARRANGE)当面或通过电话制定随访计划.稳定期COPD中支气管舒张剂应用支气管舒张剂是COPD症状治疗的中心首选吸入疗法针对个体选择β2激动剂、抗胆碱能药物（爱全乐、可必特）、茶碱或联合用药可按需/规则给药长效支扩剂使用更方便联合用药可提高疗效和降低副作用（可必特）COPD的迷走神经调节BarnesPJ(1999)