gold策略更新解读从2006到2014ppt课件

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1、仅供医学专业人士参考56,601.0222013.11.13-2014.11.13GOLD策略更新解读---2006到2014某某某医院某某某教授仅供医药专业人士参考审批号：90.622,022有效期至：2014-12-31内容：GOLD概述2006到2011版GOLD更新回顾2013版GOLD更新的内容2014版GOLD更新的内容GOLD简介GOLD是一个机构组织，于1998年成立，中文译为“慢性阻塞性肺病全球倡议”。2001年起GOLD出炉了有关COPD诊断、管理的策略，使其成为了指导全球多个地区有

2、关COPD诊疗的依据。GOLD文件每年都会更新，并根据最新的研究结果和专家共识对GOLD治疗策略进行修订。GOLD简介是一个策略工具-不仅仅是指南每5年修订一次2006年11月19日，GOLD执行委员会在日本京都颁布了2006版，是一次较大的修订。GOLD2007-GOLD2010每年有小的更新。GOLD2011进行了较大的修订对COPD评估方式和管理的模式有了较大的更新并涵盖了2个新的章节：COPD加重期和合并症GOLD于2013及2014年再次更新。内容：GOLD概述2006到2011版GOLD更新

3、回顾2013版GOLD更新的内容2014版GOLD更新的内容2006版GOLDCOPD是一种可以预防和治疗的疾病，可伴有一些显著的肺外效应，这些肺外效应与患者疾病的严重性相关。肺部病变的特点为不完全可逆性气流受限，这种气流受限通常呈进行性发展，与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。2011版GOLDCOPD是一种可防治的常见疾病，其特征为持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应增加。急性加重和合并症影响整体疾病的严重程度。新定义首次将“急性加重和合并症”

4、写入定义。以“持续存在的气流受限”取代旧定义中的“不完全可逆性气流受限”“持续存在的气流受限”更准确反应COPD病理生理特征和疾病过程。也给临床医生一个清晰提示，即COPD应该长期规律地治疗。2011GOLD关于COPD定义的更新2011GOLD关于COPD诊断的更新1、不主张应用气流受限的可逆程度鉴别COPD和哮喘。COPD和哮喘的鉴别诊断中，关于气流受限的可逆程度的论述已经完全删除。气流受限的可逆程度不用在预测支气管扩张剂或糖皮质激素长期治疗的效果2、不推荐用肺功能仪进行COPD的筛查。在患者出现明

5、显的症状之前，应用肺功能筛查早期识别COPD并指导治疗，目前没有证据表明这能够改善COPD患者的预后。故GOLD主张积极发现COPD病例，但是不推荐应用肺功能仪进行筛查。2011GOLD关于COPD评估的更新（1）以往COPD严重程度是根据肺功能来分，肺功能级别不同的患者发生急性加重的频率、住院率及病死率是不一样的，但对于特定的个体，肺功能并不是衡量患者呼吸困难、运动耐力和健康状态的可靠指标。GOLD2011修订版保留COPD的肺功能分级系统，因为FEV1仍是预测未来风险的重要因素。但不再应用分期（即s

6、tage），而使用分级（即grade）GOLD（2011）中，COPD评估是个全新的概念评估目的是：确定疾病的严重程度，指导个体化治疗(C)(D)(A)(B)风险-(GOLD气流受限分级)4321症状（mMRC或CAT评分）mMRC0-1CAT<10mMRC≥2CAT≥10风险-(急性加重史)2次或以上1~0次2011GOLD关于COPD评估的更新（2）为了能确定个体化的治疗目标，GOLD（2011）对COPD的评估分别从：症状气流受限程度、急性加重风险并发症4个方面进行，最后综合评估来确定疾病严重程度

7、2006版GOLD治疗方案是根据肺功能来制定，其治疗目标是症状和健康状态的改善，而肺功能与症状严重程度和健康状态的相关性不强，根据肺功能确定的治疗方案与患者的症状严重程度和健康状态不相称，必然导致治疗方案与治疗目标不一致，引起治疗不足或治疗过度。2011版GOLD推荐的治疗方法是个体化的，其措施是先进行病情的评估，将COPD患者分为A、B、C、D4组，不同组别采用不同的治疗方案，同时根据并发症情况再给予相应的治疗。该治疗方案不但反映症状、肺功能级别和急性加重风险，而且反映并发症的情况。2011GOLD关

8、于COPD稳定期治疗的更新2011GOLD关于COPD治疗方案的更新在药物治疗方面，GOLD（2011）按照不同组别，分别推荐首选药物、次选药物和替代治疗药物。就具体治疗方案而言，GOLD（2011）与GOLD（2006）的主要区别在于吸入长效抗胆碱能受体药物及吸入激素/支气管舒张剂联合制剂在COPD稳定期治疗中的地位得到提高2011GOLD的变化2011年的GOLD指南较前几版的指南最主要的变化：2011年的修订版延用原报告形式，增加了急