《GOLD指南2015》PPT课件

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1、仅供医学专业人士参考56,601.0222013.11.13-2014.11.13GOLD2015解读四川大学华西医院呼吸与危重症医学科梁宗安审批编号：394553.022男性：12.4%女性：5.1%农村：7.8%城镇：8.8%中国慢阻肺患病率患病率40岁及以上人群：8.2%(约4300万)Zhongetal.AJRCCM2007;176:753-760慢阻肺将成为全球第三大致死病因19901263109714缺血性心脏病脑血管疾病慢阻肺下呼吸道感染肺癌道路交通事故肺结核胃癌202012345678WHOGlobalBurdenofDiseasestu

2、dy现状：慢阻肺未得到充分重视未被认知诊断治疗GOLD简介GOLD是一个机构组织，于1998年成立，中文译为“慢性阻塞性肺病全球倡议”。2001年起GOLD出炉了有关慢阻肺诊断、管理的策略，使其成为了指导全球多个地区有关慢阻肺诊疗的依据。GOLD文件每年都会更新，并根据最新的研究结果和专家共识对GOLD治疗策略进行修订。GOLD简介是一个策略工具-不仅仅是指南每5年修订一次2006年11月19日，GOLD执行委员会在日本京都颁布了2006版，是一次较大的修订。GOLD2007-GOLD2010每年有小的更新。GOLD2011进行了较大的修订对慢阻肺评估方

3、式和管理的模式有了较大的更新并涵盖了2个新的章节：慢阻肺加重期和合并症GOLD于2013、2014及2015年再次更新。第1章：定义和概述慢阻肺是一种可防治的常见疾病，其特征为持续存在的气流受限气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应增加急性加重和合并症影响整体疾病的严重程度肺功能测试1、肺功能检查是确诊慢阻肺的必备条件，应用支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.70表明患者存在持续性气流阻塞，即慢阻肺。2、肺功能检查中，FVC及FEV1取三次测量的最大值，并且要求三次测量中的最大值及最小值差异小于5%或150ml鉴别诊断诊断鉴别

4、诊断要点慢性阻塞性肺疾病中年发病；症状缓慢进展；长期吸烟史；活动后气促；不可逆性气流受限支气管哮喘早年发病（通常在儿童期）；每日症状变化快；夜间和清晨症状明显；过敏史、过敏性鼻炎和（或）湿疹；哮喘家族史；气流受限大部分可逆充血性心力衰竭听诊肺基底部可闻细啰音；X线胸片示心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍（而非气流受限）支气管扩张大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；X线胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚肺结核所有年龄阶段发病；胸部X线检查显示肺侵润；微生物学证实；当地结核病流行史闭塞性细支气管炎年轻非吸烟患者；可能有风湿性关节炎或急性烟雾暴露

5、；可见于肺和骨髓移植后；呼气相CT可见低密度区弥漫性泛细支气管炎主要见于亚洲人，大多数为男性非吸烟患者，几乎均患有慢性鼻窦炎，胸部X线和高分辨CT可见弥漫性的小叶中心型结节和肺过度充气。慢阻肺评估包括（1）当前症状评估（2）肺功能评估（3）急性加重风险评估（4）合并症评估（1）症状评估mMRC评估呼吸困难严重程度mMRC评估呼吸困难严重程度mMRC分级0我仅在费力运动时出现呼吸困难mMRC分级1我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息mMRC分级2我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息mMRC分级3我在平地行走100米左右或数分钟后

6、需要停下来喘气mMRC分级4我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难（2）肺功能分级12GOLD1:轻度GOLD2:中度GOLD3:重度GOLD4:极重度FEV1>80%预计值50%

7、多）为既往急性加重病史。急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加。需要入院治疗的慢阻肺急性加重患者预后不良，死亡风险增加。(4)合并症评估心血管疾病，骨质疏松，抑郁和焦虑，骨骼肌功能下降，代谢综合征和肺癌常见于慢阻肺患者。这些合并症会影响慢阻肺的死亡率以及入院率，应对患者常规行相关检查，并选择合适的治疗方案。慢阻肺综合评估风险(GOLD气流受限分级)风险(急性加重史)症状呼吸困难(C)(D)(A)(B)4321CAT<10mMRC0-1CAT≥10mMRC≥2≥2Or≥1加重导致的住院more1（加重未导致住院）0治疗策略慢阻肺综合管理戒烟，尼古丁

8、替代疗法避免吸入烟雾职业暴露：强调初级预防的重要性室内和室外空气污染：采取