浅析伤寒论之辛甘化阳法

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1、浅析《伤寒论》之辛甘化阳法【摘要】通过对医圣张仲景《伤寒论》的113首方剂进行分析，将其“辛甘化阳”法在方剂中的具体作用归纳为9个方面，即：滋阴和阳、温通心阳、温补脾肾、温中复阳、温阳行水、散水除痞、温化水饮、散寒除湿和调和阴阳。【关键词】伤寒论;辛甘化阳;桂枝汤　《伤寒论》自问世以来，备受后世医家的推崇，除了其组方的精良、疗效的卓著外，更重要的是书中渗透着医圣张仲景辨证组方的思想，“辛甘化阳”法就是其中之一。该法是由辛味药和甘味药合用，以资助阳气的一种治法，其理论渊源可以追溯到《内经》时代，《素问·至真要大论》在阐述药物性味时指出：

2、“辛甘发散为阳”，而金代成无己在《注解伤寒论》中首先提出“辛甘化阳”的概念。《伤寒论》从“群方之冠”的桂枝汤开始，自始至终在用药组方中体现着这一治法。笔者通过对《伤寒论》113方的分析，将其“辛甘化阳”法在方剂中的具体体现归纳为如下几个方面。　　1滋阴和阳　　代表方为桂枝汤。“7太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”主治外感风寒表虚证，卫强营弱。方中桂枝辛温解肌发表散寒为君药，白芍酸苦敛阴和营为臣药，使桂枝辛散而不致伤营，二药同用，一散一敛，于发汗之中有敛汗之意，

3、和营之中有调卫之功，生姜之辛佐桂枝以解肌，大枣之甘佐芍药以和营，甘草甘平，和诸药而调营卫。桂枝、生姜、大枣、甘草辛甘化阳;白芍、大枣、甘草酸甘化阴。合之助卫阳，散风寒，养营阴，敛营阴，发汗驱邪不伤正，养阴敛汗不留邪，具有双向调节作用。张仲景经过灵活加减还用于内伤杂病。《伤寒论》共113方，其中由桂枝汤加减变化而成的有二十余首。对于桂枝汤证，仲景提出此为“阳浮而阴弱”，即营卫不和，柯韵伯说：“此方为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也……。”　　2温通心阳　　代表方如桂枝甘草汤、炙甘草汤。桂枝甘草汤是温补心阳的主方，主治

4、“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”，因太阳病发汗过多，损伤心阳，心脏失去阳气的温煦作用而空虚无主，所以心中悸动不安。成无己云：“发汗太过，亡阳也，阳受气于胸中，胸中阳气不足，故病叉手自冒心”。方中桂枝辛甘性温，入心助阳;甘草甘温，益气和中。二药相伍，辛甘化阳，使心阳复则心悸可愈。炙甘草汤主治的是以“心动悸，脉结代”7为主要表现的心之阴血不足，阳气虚弱证，治当益气滋阴，通阳复脉。本方重用生地滋阴养血，以炙甘草为主药而命名，甘温益气，以资气血生化之源，《本经别录》谓其“通经脉，利血气”为复脉之要药。麦冬滋养心阴;人参、桂枝，补

5、益心气，温通心阳;阿胶滋阴养血，麻仁滋阴润燥;大枣益气养血;生姜辛温，具宣通之性，合桂枝以温通阳气，配大枣益脾胃，滋化源，调阴阳，和气血。用法中加酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药势。诸药配伍，滋阴养血，益气助阳，滋而不腻，温而不燥，刚柔相济，相得益彰。使阴血足而血脉充，阳气旺而心脉通，气血充足，阴阳调和，则悸定脉复，故本方又名“复脉汤”。　　3温补脾肾　　代表方如附子汤。原文304条：“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。”原文305条：“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”该方主治阳虚

6、寒盛，失于温煦的阳虚寒湿证，治以附子汤，温经散寒，补益阳气。方中重用炮附子温经散寒，伍以人参大补元阳;正如尤在泾所言：“气虚者，补之必以甘，气寒者，温之必以辛，甘辛合用，足以助正气以散阴邪”。凡阳虚者多水湿凝滞不化，故配以茯苓、白术健脾以除寒湿;佐以芍药以和营血而通血痹，可加强温经止痛的效果。本方以附子、人参为主药，故其治在于补益脾肾而固根本。　　4温中复阳7　　代表方是甘草干姜汤，其为温补中焦阳气的主方，主治伤寒挟虚误汗后阴阳两虚证，以阳虚为急，故以复阳为先，冀其阳生阴长，因无形之阳可以速复，有形之阴难以骤生，是以先与甘草干姜汤以复

7、其阳。成无己释云：“辛甘发散为阳，甘草、干姜相和，以复阳气”，炙甘草补中益气，干姜温中复阳，二药相配，辛甘合化为阳。温中以复阳，阳气一振，寒邪自消，故为温中散寒之妙方。甘草用量倍于干姜，以防干姜过于辛温，避免进一步损伤阴液。　　5温阳行水　　体现此法的方剂有苓桂术甘汤、苓桂草枣汤、茯苓甘草汤。苓桂术甘汤温阳健脾，利水化饮，主治中阳虚弱，水饮内停诸证。“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”方中茯苓淡渗利水，桂枝温中阳降冲逆，助气化以行水，白术、甘草补脾和中以制水。全方

8、从“病痰饮者，当以温药和之”出发，温化渗湿立法，使脾阳得温，水饮得化，诸症自愈。苓桂草枣汤具有温通心阳，化气行水之功，主治伤寒发汗后心阳虚欲作奔豚证。“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”7本方主治