浅析《伤寒论》之辛甘化阳法论文

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1、浅析《伤寒论》之辛甘化阳法论文..【摘要】通过对医圣张仲景《伤寒论》的113首方剂进行分析,将其“辛甘化阳”法在方剂中的具体作用归纳为9个方面,即:滋阴和阳、温通心阳、温补脾肾、温中复阳、温阳行水、散水除痞、温化水饮、散寒除湿和调和阴阳。【关键词】伤寒论;辛甘化阳;桂枝汤《伤寒论》自问世以来,备受后世医家的推崇,除了其组方的精良、疗效的卓著外,更重要的是书中渗透着医圣张仲景辨证组方的思想,“辛甘化阳”法就是其中之一。该法是由辛味药和甘味药合用,以资助阳气的一种治法..,其理论渊源可以追溯到《内经》时代,《素问·至真要大论》在阐述药物性味时指出:“辛甘

2、发散为阳”,而金代成无己在《注解伤寒论》中首先提出“辛甘化阳”的概念。《伤寒论》从“群方之冠”的桂枝汤开始,自始至终在用药组方中体现着这一治法。笔者通过对《伤寒论》113方的分析,将其“辛甘化阳”法在方剂中的具体体现归纳为如下几个方面。1滋阴和阳代表方为桂枝汤。“太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。”主治外感风寒表虚证,卫强营弱。方中桂枝辛温解肌发表散寒为君药,白芍酸苦敛阴和营为臣药,使桂枝辛散而不致伤营,二药同用,一散一敛,于发汗之中有敛汗之意,和营之中有调卫之功,生姜之辛佐桂

3、枝以解肌,大枣之甘佐芍药以和营,甘草甘平,和诸药而调营卫。桂枝、生姜、大枣、甘草辛甘化阳;白芍、大枣、甘草酸甘化阴。合之助卫阳,散风寒,养营阴,敛营阴,发汗驱邪不伤正,养阴敛汗不留邪,具有双向调节作用。张仲景经过灵活加减还用于内伤杂病。《伤寒论》共113方,其中由桂枝汤加减变化而成的有二十余首。对于桂枝汤证,仲景提出此为“阳浮而阴弱”,即营卫不和,柯韵伯说:“此方为仲景群方之冠,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也……。”2温通心阳代表方如桂枝甘草汤、炙甘草汤。桂枝甘草汤是温补心阳的主方,主治“发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者”,因太阳病

4、发汗过多,损伤心阳,心脏失去阳气的温煦作用而空虚无主,所以心中悸动不安。成无己云:“发汗太过,亡阳也,阳受气于胸中,胸中阳气不足,故病叉手自冒心”。方中桂枝辛甘性温,入心助阳;甘草甘温,益气和中。二药相伍,辛甘化阳,使心阳复则心悸可愈。炙甘草汤主治的是以“心动悸,脉结代”为主要表现的心之阴血不足,阳气虚弱证,治当益气滋阴,通阳复脉。本方重用生地滋阴养血,以炙甘草为主药而命名,甘温益气,以资气血生化之源,《本经别录》谓其“通经脉,利血气”为复脉之要药。麦冬滋养心阴;人参、桂枝,补益心气,温通心阳;阿胶滋阴养血,麻仁滋阴润燥;大枣益气养血;生姜辛温,具宣

5、通之性,合桂枝以温通阳气,配大枣益脾胃,滋化源,调阴阳,和气血。用法中加酒煎服,以清酒辛热,可温通血脉,以行药势。诸药配伍,滋阴养血,益气助阳,滋而不腻,温而不燥,刚柔相济,相得益彰。使阴血足而血脉充,阳气旺而心脉通,气血充足,阴阳调和,则悸定脉复,故本方又名“复脉汤”。3温补脾肾代表方如附子汤。原文304条:“少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。”原文305条:“少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。”该方主治阳虚寒盛,失于温煦的阳虚寒湿证,治以附子汤,温经散寒,补益阳气。方中重用炮附子温经散寒,伍以人参大补元

6、阳;正如尤在泾所言:“气虚者,补之必以甘,气寒者,温之必以辛,甘辛合用,足以助正气以散阴邪”。凡阳虚者多水湿凝滞不化,故配以茯苓、白术健脾以除寒湿;佐以芍药以和营血而通血痹,可加强温经止痛的效果。本方以附子、人参为主药,故其治在于补益脾肾而固根本。4温中复阳代表方是甘草干姜汤,其为温补中焦阳气的主方,主治伤寒挟虚误汗后阴阳两虚证,以阳虚为急,故以复阳为先,冀其阳生阴长,因无形之阳可以速复,有形之阴难以骤生,是以先与甘草干姜汤以复其阳。成无己释云:“辛甘发散为阳,甘草、干姜相和,以复阳气”,炙甘草补中益气,干姜温中复阳,二药相配,辛甘合化为阳。温中以复

7、阳,阳气一振,寒邪自消,故为温中散寒之妙方。甘草用量倍于干姜,以防干姜过于辛温,避免进一步损伤阴液。5温阳行水体现此法的方剂有苓桂术甘汤、苓桂草枣汤、茯苓甘草汤。苓桂术甘汤温阳健脾,利水化饮,主治中阳虚弱,水饮内停诸证。“伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。”方中茯苓淡渗利水,桂枝温中阳降冲逆,助气化以行水,白术、甘草补脾和中以制水。全方从“病痰饮者,当以温药和之”出发,温化渗湿立法,使脾阳得温,水饮得化,诸症自愈。苓桂草枣汤具有温通心阳,化气行水之功,主治伤寒发汗后心阳虚欲作奔豚证

8、。“发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”本方主治证是由于心阳虚,火不制水,下焦水气蠢蠢

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