小儿麻疹临床变异及其IGM阳性率的相关因素分析

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1、河北医科大学硕士学位论文小儿麻疹临床变异及其IgM阳性率的相关因素分析姓名：宋春梅申请学位级别：硕士专业：儿科学指导教师：安淑华20070301中文摘要小儿麻疹的临床变异及其IgM阳性率的相关因素分析摘要目的：由于近年来麻疹的发病年龄、高峰季节、临床特征及并发症等均有变迁，故探讨麻疹患儿的血清学指标与其各项临床指标的相关性，筛选麻疹临床诊断的敏感指标，为临床提供简便、易行的早期诊断十分重要。l鲥抗体是急性时相的麻疹特异性抗体，具有出现早、特异性高、敏感性强的特点，因此本课题对临床诊断麻疹病人做了lgM抗体的检

2、测。方法：本文对河北省儿童医院2005年1～12月收治的284例临床诊断麻疹病例采用抗体捕捉ELISA法检测麻疹lgM抗体，研究其血清学方面与发病特点和社会因素包括性别、年龄、接种史、接触史、营养状况、出疹距发病时间、采样距出疹时间、并发症、热程、热度、人口性质、居住地区、发病季节的关系，应用SAS6．12统计分析程序对病例进行统计分析，结果表明：1、临床诊断麻疹患儿284例1鲥抗体阳性者225例，阳性率为79．23％。经过单因素分析，发现性别、采血时间、出疹距发热时间、居住地区、接种史、发病季节6个因素对l

3、gM抗体阳性检出率有影响，即男性、出疹10天内采血、发热3～5天出疹、农村居住几童、未接种疫苗者、于l～6月份发病者，与女性、出疹10天后采血、发热3～5天以外出疹、城市居住儿童、有接种疫苗史者、于7～12月份发病者比较，lgM抗体阳性检出率高，差异具有显著性(P<0．05)。而不同的年龄构成对l酬抗体阳性检出率的影响无中文摘要统计学意义(P>0．05)，但通过分析显示小月龄婴儿麻疹发病比例呈上升趋势，本组病例8月龄以下的麻疹患儿所占比例为37．32％，年龄最小38天。通过对麻疹患儿热度热程的分析，表明麻疹发

4、热率达100％，超高热病例比例不大，仅为0．70％，高热所占比例为37．32％，中等度热所占比例最大，为53．52％，低热所占比例为8．46％；热程4～7天所占比例最大，为66．90％，热程l～3天的病例lgM抗体阳性率较高，为81．82％，但其差异无显著性(P>0．05)。所以热度和热程对l鲥抗体阳性检出率的影响无统计学意义(P>0．05)。麻疹并发症发生率仍很高，达96．83％，肺炎、喉支气管炎、心肌损伤、肝功能损害多见，284例中单种并发症120例，并发两种并发症者120例，同时合并3种并发症者28例。

5、合并喉气管支气管炎发生率最高，为52．82％(150／284)，其次为心肌损伤，发生率为41．90％(119／284)，再次为肺炎，发生率为35．21％(100／284)，合并肝功能损害者，发生率26．41％(75／284)。可见，疫苗时代麻疹的并发症有所变迁，重症肺炎比率减小，肝功能损害病例增多，随着诊疗技术的进步，并发症症状减轻，本组死亡率为零。另外，不同的营养状况lgM抗体阳性检出率不同，但其差异无显著性(P>0．05)。2、对单因素分析中有统计学意义的6个影响因素进行非条件多因素Logistic回归分

6、析，相继进入回归方程的变量为麻疹疫苗接种史、性别、采血距出疹时间和居住地区，其回归系数分别为1．3204、-0．1528、-0．7788、-1．5185，其OR值分别为3．745、0．858、0．459、0．219，经Logistic回归分析表明麻疹疫苗接种史、性别、采血距出疹时间、居住地区等四个因素对麻疹特异性l鲥抗体阳性检出率有很大影响。中文摘要结论：(1)麻疹疫苗接种史是影响igM抗体阳性检出率的关键因素，从而也说明麻疹免疫接种对于预防麻疹是卓有成效的。对于麻疹疑似病例在排查时应考虑其有无麻疹疫苗接种史

7、。(2)在发病后不同时间采血所检测的IgM抗体阳性率是不同的。在出疹后10天内采血抗体阳性率高于1l一19天。若出疹10天内所采集的血清标本为阴性的话，如疑似病人临床表现不够典型，流行病学也不充分的，则基本可排除原诊断。(3)igM抗体阳性率受居住地区的影响。农村居住人口l酬抗体阳性率高，与其医学保健知识匮乏、生活水平低、居住环境密集和医疗条件差等有关。对于农村疑似病人，要详细询问其有无外出、类似病人接触史和就医史等。(4)性别：本研究结果提示，男性病例多于女性，男性麻疹igM抗体阳性率也高于女性。虽然原因尚

8、有待研究，但诊断时应作为一个考虑的指标。关键词：麻疹IgM抗体相关因素单因素分析Logistic回归模型英文摘要TheClinicalVariationandAnalysisofIgMPositiveRatesandRelativeFactorsofMeaslesinChildrenAbstractObjectiveInrecentyears，Measleschangedwithage，season