大剂量IVIG对病毒性脑炎患儿脑脊液中NSE、IL1、TNFα水平的影响

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1、中国医科大学硕士学位论文大剂量IVIG对病毒性脑炎患儿脑脊液中NSE、IL-1、TNF-α水平的影响姓名：张俊梅申请学位级别：硕士专业：儿科学指导教师：于一兵20030401中文摘要目的(病毒性脑炎是一种儿科常见病，特别是重症病毒性脑炎常表现为频繁惊厥及昏迷，其脑部缺血、脑水肿以及病理变化均较重，加之缺乏特异的治疗手段，预后差，容易留有神经系统后遗症矿近年来，由于免疫学的深人发展，人们发现与中枢神经系统炎症及脑水肿关系最为密切的是白细胞介素一1(interleukin一1，IL—I)及肿瘤坏死因子d(tumornecrosisfactor—d，TNF一理)。由于神经元

2、特异性烯醇化酶(neuron—specificenolase，NSE)特异地存在于神经元和神经内分泌细脆中，是神经元损伤的标志酶，可对神经元损伤进行定量检测。本文通过对42例重症病毒性脑炎治疗前后脑脊液中NSE、IL一1、TNF一但水平变化的比较，来判断早期应用丙种球蛋白的疗效，为临床应用提供一定的理论依据。／f材料与方法～一、研究对象：依据诸福棠《实用儿科学》第六版诊断病毒性脑炎的标准，选择入院时有昏迷或频繁惊厥者为研究对象。自2002年3月～2003年3月共收集病例42例，均符合以上的诊断标准，随机分成两组：治疗组和对照组。治疗组26例；男15例，女11例，年龄1

3、．5～13岁．平均7．8岁；对照组16例；男9例，女7例，年龄0．8～14岁，平均6．3岁。对照组仅采用基础治疗措施：抗炎、抗病毒、脱水、降颅压，营养脑细胞。治疗组则在基础治疗措施的基础上加用丙种球蛋白(intravenousimmunoglobulin，IVIG)，选用上海莱士血制品公司生产的产品，按400rag／ks／d，连用5天。二、研究方法：所有病人均在病后3～5天行腰穿检查，首次腰穿后治疗组则加用丙种球蛋白。丙种球蛋白应用后1周郎首次腰穿后12天两组病人均复查腰穿。两次各收集脑脊液2毫升，所留标本一20℃保存。应用德国罗氏公司1010电化学发光仪及美国DPC

4、(德普)公司Immutite仪自动检测NSE、IL—i、1NF—a水平。三、统计方法：各组数值以又4-S表示，自身前后比较采用配对样本t检验，两组间比较采用两独立样本t检验。-结果一、治疗组与对照组治疗前后脑脊液中NSE、IL—l、TNF—d水平的变化治疗组治疗前脑脊液中的NSE、IL一1、TNF一仪的水平分别为：122．54±105．09(ng／IIll)，6．864-2．29(pg／m1)，85．8±23．4(pg／m1)；治疗后分别为：10．74±6．37(ng／m1)，1．714-0．48(pg／tTll)，18．04-9．2(pg／m])。对照组治疗前的NS

5、E、IL—l、TNF一位的水平分别为：118．30±100．18(．g／,a)，5．88±3．24(pg／Tnl)，83．9+28．4(p∥IIll)；治疗后分别为：24．79±11．96(．g／mi)，1．77±0．10(pg／．a)，24．74-10．3(pg／rnl)。两组治疗前NSE、IL一1、TNF—Ot水平均明显升高，两组自身前后比较NSE、IL一1、TNF一仪水平有显著差异(P<0．01)，治疗后两组中三种指标相比亦有统计学意义(P<0．05)。二、临床观察资料：从临床观察资料可以看出，应用丙种球蛋白组，发热持续时间短，26例中有19例于应用丙种球蛋白第

6、2天体温下降，5例于第3·2·天，2例于第4天体温平稳，而对照组则发热持续3一lo天不等。治疗组自昏迷转为清醒时间为0．5～5天，平均3．4天，而非治疗组则为3～22天，平均12天，抽搐持续时间治疗组为1～12天，平N8·4天，非治疗组则为4～26天，平均19·7天。上结论1、重症病毒性脑炎急性期IL—I、TNF一仅及NSE水平明显升高。2、尽早应用丙种球蛋白可降低IL—l、TNF—d及NSE水平，缩短发热、昏迷及惊厥时间，减轻炎症反应及神经元损伤，从而改善预后。关键词：病毒性脑炎；神经元特异性烯醇化酶；白细胞介素一l；肿瘤坏死因子一d；儿童·3·Theeffecto

7、fthetreatmentwithI、ⅡGtotheCSFlevelsofNSE、IL一1、TNF一娌inpatients莉thviralencephalitisAbstractIntroductlonViralencephalitisiSacolnlTlOrtdiseaseinchildren．Especiallysevereviralencephalitis，itspathologicalchangessuchasbrainische—miaandedemaareVeFVsignificantbecauseofitslongcomaandire-