冠状动脉内支架术预后预测因素的研究

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1、上海第二医科大学博士学位论文冠状动脉内支架术预后预测因素的研究姓名：蒋利申请学位级别：博士专业：内科学（心血管病）指导教师：沈卫峰2003.4.1中文摘要冠状动脉内支架术预后预测因素的研究近年来，由于新技术、新材料的进展，介入治疗指征不断扩大，对许多高危人群冠状动脉(冠脉)介入治疗的安全性和远期预后需进一步评价。一般认为，高龄、女性、糖尿病、肾功能不全、左室功能不全、多支血管病变、复杂病变、小血管支架植入等是影响冠脉介入治疗安全性和远期预后的危险因素。但近来对部分高危患者冠脉介入治疗安全性和远期预后的研究得出不同的结论，认为冠脉内支架术结合有

2、效的药物干预可明显改善这些人群手术安全性和远期预后。血液标志物C反应蛋白、肌钙蛋白及D二聚体在冠心病发病机制、危险分层、诊断中起重要作用。迄今对这些指标在冠脉介入治疗手术风险和远期预后预测中的价值尚无一致意见。他汀类药物干预对冠脉内支架术预后的影响是倍受关注，晚近的研究证明，长期应用他汀类药物可以减少术后远期总心脏事件发生率，但报道尚少。本研究通过大样本前瞻性随访，旨在系统评价这些危险因素、血液标志物及他汀类药物干预对冠脉内支架术预后的影响作用和预测价值。本研究第一部分旨在探讨临床危险因素对冠脉内支架术预后的影响。808例冠心病患者行选择性冠

3、脉内支架术，记录各例临床情况、介入治疗成功率和并发症，并作远期随访。结果显示：1．年龄对手术成功率和并发症无明显影响。各年龄组心绞痛复发、硝酸酯药物停用、再入院、一tl,功能改善、心脏事件及再狭窄差异均无显著性；但>／80岁患者再次血运重建较年轻患者显著减少(7．00％对16．8％)，总病死率较<60岁患者显著增加(14％对3．7％)，而且年龄(OR=1．04，95％CI1．00--1．08，P=0．038)为死亡的独立预测因素。2．女性组手术并发症率显著高于男性组(7．8％对2．8％)。Logistic分析显示，女性(OR=2．73，95％

4、cI1．28～5．83，P=0．009)为手术并发症的独立预测因素；并发症主要为严重夹层形成和严重出血。两组患者临床症状、心脏事件、再狭窄、再次血运重建及死亡均无显著差异。3．糖尿病组手术成功率和并发症率与非糖尿病组相似。与非中文摘要糖尿病组相比，糖尿病组心功能改善者(52．2％对61．O％)较少，再住院率(42．7％对32．5％)增加；且心脏事件(30．6％对22．2％)、再狭窄(191％对12．5％)、总死亡(10．2％对4．6％)及心源性死亡(6．4％对2．5％)均显著增加。多因素分析显示，糖尿病为死亡(OR=2．20，95％C11．1

5、2～4．33，P=O．022)和再狭窄(OR=1．66，95％CI1．04～2．67，P=0．035)的独立预测因素。4．肌酐升高组手术成功率和并发症率与肌酐正常组相似。两组患者临床症状、心脏事件发生率、再狭窄率及再次血运重建无显著差异，但肌酐升高组总死亡(12％对4．2％)和心源性死亡(10％对1．7％)较肌酐正常组均显著增多；多因素分析，肌酐水平(OR=1．01，95％cI1．00--1．01，P=0．008)为死亡的独立预测因素。5．多支血管病变患者并发症率与单支血管病变患者相似。与单支病变组相比，多支血管病变不完全重建组硝酸酯药物停用

6、(31．9％对41．5％)和心功能改善(50．8％对62．7％)显著减少，心脏事件(30．0％对19．9％)显著增加；但多支血管病变完全重建组与单支血管病变组差异无显著性；多因素分析显示，病变血管数(OR=1．35，95％CI1．08～1．69，P=0．009)为心脏事件的独立预测因素。本研究第二部分旨在探讨围术期血液标志物与冠脉内支架术预后的关系。211例选择性冠脉内支架术患者入选，所有患者于手术当日清晨和术后24小时测定生化指标，并得到随访。结果显示，与正常组相比，术后c反应蛋白升高组心绞痛复发(58．7％对35．9％)和，t3脏事件发生

7、率(28．3％对11．7％)显著增加，而术前升高组各项预后指标均无显著差异；术后C反应蛋白升高(OR=2．35，95％CI1．16～4．77，P=O．018)是远期心脏事件的独立预测因素。与正常组相比，术后肌钙蛋白T升高组介入并发症(33．3％对5．9％)显著增多，病死率(19％对4．4％)显著增加，而术前升高组的差异无显著性。术前升高组和术后升高组较『F常组存在更多的手术危险因素、植入更多的支架。与『F常组相比，术

8、ji『D二聚体升高组病死率(12．3％对3．0％)显著增加，而术后D二聚体升高组心绞痛复发(65．O％对35．8％)、再次住院

9、(55％对21．6％)、病死率(15％对3．0％)5fN,t：,脏事件发生率(40％对12．7％)均显著增加；术前D二聚体升高是(OR=3．43，95014CI1．