全身亚低温对家兔急性心肌梗死早期保护作用的研究

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1、中国人民解放军军医进修学院硕士学位论文全身亚低温对家兔急性心肌梗死早期保护作用的研究姓名：钱远宇申请学位级别：硕士专业：急诊医学指导教师：孟庆义2003.7.1亚低温对急性心肌梗死早期保护作用研究缩略词表墓塞缠星墓塞全刍缩略词表AMIacutemyocardialinfarctionTrCISAARLVSCKPBSIPET-1CGRPCNPADMTRHACStriphenyltetrazoliumchlorideinfarctsizeleftventriclemyocardialsizecreatinekinas

2、ephosphatebufferedsalineischemicpreconditioningendothelin-lcalaitoningenerelatedpeptidec-typenalriatetiepeptideAdrenomedullintopicregionalhypothermiaacutecoronarysyndrome虫塞名急性心肌梗死氯化三苯基四氮唑心肌梗死面积濒危心肌面积左室心肌面积肌酸激酶磷酸盐缓冲液心肌缺血预处理内皮素．1降钙素基因相关肽c．型利钠肽肾上腺髓质素心脏表面局部降温急性冠脉

3、综合征亚低温时急性心肌梗死早期保护作用研究摘要全身亚低温对家兔急性心肌梗死早期保护作用的研究串爻籀

4、机体温度降低可以降低组织的耗氧量，减缓缺血组织ATP的消耗速度，延长缺血组织的生存时问。低温技术已经在心脏外科手术、离体器官保存、颅脑损伤救治中得到广泛应用并取得了良好的效果。过去的研究主要集中在30。C以下的深度低温，现在大家的兴趣开始转向了亚低温的研究。亚低温是指320C-350C的浅低温，它具有副作用小、容易实施等优点。急性心肌梗死为典型的缺血性病理生理改变，应用亚低温治疗是否也有效呢?本研究在家兔心肌梗死模

5、型中应用全身亚低温技术，探讨其对急性心肌梗死早期的作用。研究分2部分进行：1、亚低温对家兔持续性心肌梗死保护作用的研究；2、亚低温对家兔短暂性心肌梗死保护作用的研究。第一部分使用家兔22只随机分成两组，每组11只。采取开胸结扎前降支的急性心肌梗死模型，持续结扎冠状动脉3h。采用全身物理降温方法，中心体温以左心房后食道温度表示。记录心电图，检测动物心肌酶、血管活性因子等指标，测量梗死心肌面积，并将缺血心肌送病理学分析。结果显示两组动物血气分析、血常规变化基本一致，梗死前两组动物的心肌酶CK和CK—MB无显著差异，梗

6、死后3h亚低温组血清CK和CK．MB水平均低于常温组，CK和CK．MB上升的幅度也明显低于常温组，差异具有统计学意义(P<0．05)。亚低温组心电图胸导联sT段抬高幅度之和低于常温组，差异接近显著(P=O．09)。结扎3h后，亚低温组梗死心肌重量明显低于常温组，梗死心肌面积占缺血心肌面积和左室心肌面积的比例均低于常温组(P

7、血管活性因子检测显示梗死前后两组内皮素．1、降钙索基因相关肽、C型利钠肽水平没有明显变化，但两组肾上腺髓质素在3h后均有明显的下降。第二部分实验使用家兔14只随机分两组，采取结扎冠脉45min然后再灌注2h的心肌梗死模型，其他手术方法和检测项目与第一部分相似。结果表明再灌注2h后亚低温组CK和CK．MB水平较常温组降低(P<0．05)，CK和CK．MB上升的幅度也明显低于常温组，差异具有统计学意义(P

8、，梗死面积占缺血心肌面积和左室心肌面积的比例也低于常温组，差异有统计学意义(P0．05)，CK—MB上升的幅度明显低于常温组，差

9、异接近显著(P=0．14)。心电图胸导联ST段抬高幅度之和两组相似，无明显差异。但梗死面积占缺血心肌面积和左室心肌面积的比例亚低温组明显低于常温组(P<0．05)。结论物理降温可以达到全身降温的目的。对于心肌持续性缺血和短暂性缺血，亚低温均能产生明显的保护作用。亚低温可以降低心电图ST段抬高的幅度，减少心肌酶的释放，缩小心肌梗死的面积。亚低温还能够减轻缺血心肌细胞间质水肿