(医药卫生)无创正压通气临床应用进展

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1、无创通气的临床应用进展与展望广州呼吸疾病研究所陈荣昌*维持合适的通气（排出CO2）*减轻呼吸肌肉负荷和呼吸耗氧*改善肺的氧合*维持血流动力学的稳定机械通气的目的（为基础疾病和诱发因素的治疗提供时间）人工通气的方法无创通气经口气管插管经鼻气管插管气管切开人工通气的发展史1928：铁肺1930s－60s：便移型、包埋型、胸甲型、腹带、摇动床1950－：有创通气（麻醉→临床）1947－1980s：接口器（无创，短时、雾化）：随机研究无效1960s：夜间通气（接口器、面罩）：神经肌肉疾病1980早期：CPAP治疗OSA1980后期：

2、NIPPV治疗慢性/急性呼吸衰竭发展NIPPV的主要原因有创通气的并发症：插管/切开、通气、人工气道、拔管后插管/切开导致的不适慢性呼吸衰竭早期辅助通气无创通气辅助撤机连接方法/呼吸机性能的改进研究工作经验的积累无需插管(避免相应的并发症)避免和减少镇静药痛苦少正常的吞咽，饮食生理性的加温和湿化气体生理性咳嗽可应用不同的通气方法间歇通气容易脱机无创通气的优点(Ambrosino1996)无创正压通气的主要目的（急性）减少插管需要减轻呼吸肌肉负荷（RR，气促，舒适）改善通气/氧合稳定血流动力学缩短ICU停留/住院时间减少

3、死亡率NIPPV治疗慢性呼衰的目的改善症状、睡眠改善生活质量减少急性加重延长生命*胸外负压通气*无创正压通气*摇动床和气压带*膈肌起搏无创通气的模式(无需气管插管或切开的机械通气)无创胸外通气法最早的通气方法胸外负压通气的类型：*铁肺/便移肺*包埋型肺/防水衣型肺*胸甲肺无创正压通气目前最常用的方法效果明确，可用于较严重的病人操作简易和依从性较好NPV与NIPPV的比较较少应用快，常用发展较少较多睡眠上气道阻塞无稍有语言/吞咽影响慢性、较轻急性和慢性适应胸外罩或接口器连接繁琐、费时较简便使用较差明确，较好疗效NPVNIPPV

4、NIPPV辅助通气的有效性（生理学依据）正常人（3）限制性（4）阻塞性（5）膈肌肌电（2--25%）吸气胸内正压（+）PaCO2（659598）罩通气Carrey，Chest，1990NIPPV治疗COPD急性发作COPD急发（10例）有通气指征（部分）紧密面罩胃管开放引流改善规律与有创通气相似成功率(Meduri,Chest.1989)NIPPV在急性呼吸衰竭中的应用临床研究报道↑新的改良设备大型综述专题研讨会统一的建议NIPPV：确定疗效的研究方法前瞻性随机对照试验多中心随机对照试验NPPV43例RR30/m

5、in,PaO2≤45mmHg对照42例pH≤7.35NPPV20cmH2O，给氧-调节SaO2至≥90%每天6小时pH7.27±0.107.31±0.09PaO2(mmHg)41±1066±171小时PaCO2(mmHg)70±1268±13NPPV后结局(需插管)NPPV11/43(26%)对照31/42(74%)P<0.001(Brochard1995)无创正压通气治疗COPD急性加重NIPPV治疗COPD急发：多中心研究236例，pH:7.25－7.35，随机分组普通病房，医护培训插管率：15％比27％（p=0.

6、02)pH<7.30,插管率高（对照组）(Plant,Lancet,2000)NIPPV治疗COPD急性呼吸衰竭（随机研究）5966/6169/6476/6570/6874/6765/55PaCO2(前/后）4552/5655/8541/6667/92PaO2(前/后）14/1014.8/5鼻罩/BiPAPBarbe,1996118/118鼻（面）罩/定容（正压）Plant,200015/1515/5面罩/PSVCelikel,19989/814/8鼻罩/PSVAngus,199643/4220/面罩/PSVBrochard

7、,199516/158/2鼻罩/BiPAPKramer,199530/30鼻罩/定容Bott,1993病例数（治疗/对照）吸/呼气压力方法作者/年CPAP治疗急性肺水肿(10－12cmH2O),总成功率：81％比53％50/50Lin/199558/46(138/206)19/20Bersten/199130/32(326/416)25/30Lin/199136/3555/7940Viasanen/198741/3952/6020/20Rasanen/1985PaCO2(前/后）PaO2(OI)(前/后）病例数（治疗/对照）

8、作者/年NIPPV治疗其它病因引起的呼衰神经肌肉疾病：肯定急性肺水肿：建议作为常规重症哮喘：探索手术后呼衰：成功率较高ALI/ARDS：探索其它：儿童等无创人工通气的特殊应用插管前准备协助拔管/拔管后的处理夜间低通气康复/预防呼吸衰竭慢性心衰引起的呼吸暂停等NIPPV治疗COPD急发（国内