(预防医学)伤寒论-阳明病七

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1、第三章阳明病辨证论治(概论)一、成因：传经：太（少）阳病误治，伤津化燥成实三阴病阳复太过，或寒湿久郁化热直犯：胃阳素盛外邪直接侵犯阳明内有蕴热阳明病2021/7/162伤寒论二、病理：胃热炽盛，伤津化燥（“胃家实”）病位：胃、大肠性质：里实热证2021/7/163伤寒论三、主要证型：热证（经证）：无形邪热弥漫于经——燥屎未成主证：身大热、大汗出、口大渴、脉洪大实证（腑证）：有形实邪结聚胃肠——燥屎已成主证：腹胀满、便秘、潮热、烦躁、脉沉有力发黄证（阳黄）：湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢主证：身热、无汗、身黄如橘子色、小便不利2021/7/164伤寒论四、治疗：治

2、则：清下里热，保护津液阳明热证——清热——白虎汤阳明实证——攻下——承气汤治禁：汗法、利小便法2021/7/165伤寒论第一节阳明病辨证提纲阳明病提纲（180）阳明病病因病机（179、181、185）阳明病脉证（182、183、184、186）（180）阳明病的辨证提纲“胃家实”——邪入阳明，津伤燥化，胃肠燥热亢盛“胃家”——统指胃肠《灵枢》：“大肠小肠皆属于胃”“实”——邪气实《素问》：“邪气盛则实”热证——阳明燥热未与肠中积滞相结，而弥漫全身实证——阳明燥热与肠中糟粕相结，燥屎阻于肠道胃家实2021/7/167伤寒论（179）阳明病的成因“太阳阳明”

3、——太阳转属阳明太阳病发汗太过误吐下利津伤胃肠干燥——大便硬伤津化燥脾胃热肠燥约津液旁渗膀胱——小便数2021/7/168伤寒论（179）阳明病的成因“正阳阳明”——外邪直犯阳明胃阳素盛、宿食积滞燥实内结，腑气不通胃家实2021/7/169伤寒论（179）阳明病的成因“少阳阳明”——少阳转变而来少阳病误汗、下、利小便伤津耗液，化燥成实大便难2021/7/1610伤寒论（181）辨太阳病误治伤津转属阳明太阳病汗不如法,过汗误下,妄利小便津液损伤“不更衣”（脾约证）胃肠干燥阳明病“内实”（胃家实）大便难2021/7/1611伤寒论（185）太阳病转属阳明太阳

4、病（表实）——伤寒发热无汗汗出不彻胃阳素旺或素蕴内热外邪入里化燥伤津燥热炽盛，胃气上逆——呕不能食阳明病燥热迫津外泄——汗出濈濈然2021/7/1612伤寒论（179、181、185）太阳病转属阳明过汗、误下、妄利太阳病发汗不彻，外邪入里津伤胃燥未治，素体胃阳亢盛转属阳明2021/7/1613伤寒论（188）伤寒转属阳明的主要证候伤寒（广义）——泛指外感疾病邪气内犯,转系阳明胃肠燥热蒸腾津液——濈然微汗出伴：不恶寒、反恶热、潮热、谵语、腹满硬痛、不大便、脉沉实有力2021/7/1614伤寒论（182）阳明病外证里热蒸腾于外——身热热盛迫津外泄——汗自出阳

5、明病表解里热独盛——不恶寒外证阳明里热炽盛——反恶热2021/7/1615伤寒论发热汗出鉴别表证型主证太阳中风身热汗出翕翕发热，汗出不畅，恶风寒，脉浮缓阳明病蒸蒸发热，汗出连绵不断，不恶寒，反恶热2021/7/1616伤寒论（183）阳明初感外邪的见证与机理阳明初起，阳郁不伸，热势未盛——不发热时间短暂而恶寒邪热深入，燥热炽盛——身热，汗自出，恶寒自罢，反恶热2021/7/1617伤寒论恶寒鉴别表证型恶寒持续时间伴随症状太阳病重持续不能自罢伴见太阳表证阳明病轻时间短暂可以自罢身灼热，汗出，目赤鼻干，口渴，苔黄，脉大等里热实见证2021/7/1618伤寒论

6、（184）阳明病恶寒自罢的原因胃为阳土，燥化迅速初病恶寒，随其燥化，迅速自罢自汗出而恶热2021/7/1619伤寒论（186）阳明病的主脉脉大——邪热亢盛，气血沸腾，充盈脉道阳明热证——邪热充斥内外，气血奔勇——洪大而数阳明实证——燥热聚结胃肠，实邪内阻——沉实而大2021/7/1620伤寒论第二节阳明病本证阳明病热证阳明病实证阳明病寒证阳明病虚证一、阳明病热证栀子豉汤证（221）（228）白虎汤证（176）（219）白虎加人参汤证（168）（169）猪苓汤证（223）（224）(221)阳明热证误下的变证脉浮——里热炽盛，内外充斥脉紧——为邪气实，正邪

7、相搏咽燥口苦——里热炽盛，津液损伤腹满而喘——热邪内壅，气机阻滞辛寒清热身重——内热炽盛，耗气伤津发热汗出不恶寒反恶热——阳明热炽2021/7/1623伤寒论发汗——津伤热炽，热扰心神——躁，心愦愦，反谵语误治温针——以火济热，心神被扰——怵惕、烦躁不得眠等攻下——邪热乘虚内犯胸膈——心中懊憹，舌上苔黄清宣郁热——栀子豉汤(221)阳明热证误下的变证2021/7/1624伤寒论栀子豉汤证证治【病机】邪热未尽，留扰胸膈【治则】清热宣郁除烦【方药】清热解郁除烦栀子导火下行，热从小便出宣散胸中郁结香豉和胃降气2021/7/1625伤寒论（228）阳明病下后余热

8、留扰胸膈的证治邪热散漫于外——手足温阳明病邪热未与水结——不结胸下后邪热内扰心神