(课件)综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现

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1、综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现航空总医院心身医学科喻小念一、焦虑障碍概念二、焦虑障碍分类与危害三、焦虑障碍的临床表现四、焦虑障碍的主要合并症五、焦虑障碍的鉴别六、焦虑障碍的治疗原则3一、焦虑障碍的概念4情绪---焦虑情绪（有时可称为情感）是人对客观事物态度的反映，也是个体对事物（环境）直接的内心体验。从狭义上讲，情绪只是个体在受到内外环境刺激时，能否获得满足需要而产生的较短暂而剧烈的态度和体验，如愉快﹑悲哀﹑焦虑﹑忧愁﹑愤怒﹑恐惧等。当需要未能获得满足，就会产生焦虑情绪。焦虑的生物功能焦虑是普遍存在的正常现

2、象，焦虑与恐惧的生物功能是环境适应性，可使有机体对生存威胁产生警觉，并因此而采取适当的行为。在动物中，则表现为“战斗和逃避反应”等积极行为。积极的焦虑当焦虑过于强烈，并与所受刺激不相称，在危险过后仍继续存在，或在公认无害的环境中诱发，或根本没有任何原因时（产生焦虑），则被视为异常（焦虑），视为过度焦虑。消极焦虑病理性与正常变异间的区别，主要在于后者有“明显的功能损害”。6就焦虑而言，焦虑程度与功能表现呈倒“U”型（规律）：轻度的焦虑可改善个体的功能水平，而严重的焦虑就会产生抑制效应。典型的例子：学生在高考前几

3、个月就有些担心，此时的焦虑可促进其努力复习备考，而考前一周的强烈恐惧（怕万一考砸了，自己的荣誉，愿望和随之可能得到的爱都无法满足了）使其很难集中精力，记忆力明显下降,正常生活节律破坏。7A.H.Maslow(1970)提出的人的需要学说：人类及人类社会的生存和发展，既有物质上的需要，又有精神上的需要，从低级到高级有以下六个层次：1.生理需要；2.安全需要；3.爱(拥有)的需要；4.尊重(荣誉)的需要；5.自我实现(愿望)的需要；6.超越性的需要前两个层次是物质上的需要，是维持人体生命和种族延续的保证，后四个层

4、次都是精神上的。8临床焦虑的特征增强的激发状态（一些躯体症状：心动过速，呼吸急促，震颤，疼痛不适，恶心呕吐，消化不良，睡眠障碍）伴有紧张，忧虑，担心，害怕，强迫或类似的情感反应与行为改变。9焦虑症状的担心害怕与正常的担心害怕是不同的正常的担心害怕是对现实的客观威胁的一种适当情感反应，而且这种情感反应是与现实威胁相适应的。焦虑障碍的担心害怕症状出现时，并无明显的客观威胁，或者是与现实威胁不符的过分的害怕，担心。10焦虑的主观体验和客观表现主观体验—焦虑心情：没有明确对象和具体内容的恐怖、害怕。患者整天惶恐不安，

5、提心吊胆，总感到似乎大难临头或危险迫在眉睫，虽然知道实际上并不存在什么危险和严重威胁，却不知道为什么就是无法控制自己的害怕。11焦虑的主观体验和客观表现客观表现—躯体症状：A运动性不安：肌紧张，疼痛，轻度震颤，坐立不安B植物神经功能紊乱，尤其是交感功能亢进：口干，颜面一阵阵发红发白，出汗，心悸，胸发闷，呼吸急促，尿频急，易头晕，昏厥等。12焦虑障碍的确定，在诊断上必须要有上述两个方面的症状，缺一不可；与此同时，还应考虑到病程的时间标准和症状的严重程度（造成社会功能损害）以及除外标准。在综合医院患者要注意与某些

6、躯体疾病的鉴别诊断。13二、焦虑障分类与危害14CCMD-3ICD-10DSM-IV恐惧症(恐怖症)场所恐惧症社交恐惧症特定的恐惧症焦虑症惊恐障碍广泛性焦虑恐怖障碍广场恐怖/伴或不伴惊恐障碍社交恐怖症特殊的（孤立）恐怖症焦虑障碍惊恐障碍广泛性焦虑综合性焦虑和抑郁障碍其他混合性焦虑障碍无法归类的焦虑障碍焦虑障碍无惊恐障碍的广场恐怖症社交恐怖症特殊恐怖症(单纯恐怖症)伴或不伴广场恐怖的惊恐障碍广泛性焦虑障碍强迫性障碍创伤后应激障碍急性应激障碍躯体疾病所致焦虑障碍从目前的文献资料所反应出焦虑障碍的分类，我国应用着三

7、种方案：15焦虑障碍是最常见的精神障碍各国收集到的流行病学资料表明，焦虑障碍的流行率是有差别的；根据抽样人口调查，焦虑障碍的年患病率为12.6--17.2%；通过已纳入有临床意义的病例进行估计调整，临床焦虑障碍的年患病率仍高达12.1%。16美国共病调查中焦虑障碍临床病例的年患病率(Narrow等2002)焦虑障碍年患病率（%）临床焦虑障碍12.1惊恐障碍伴或不伴场所恐怖症3.9广泛性焦虑障碍2.8社交恐怖症3.7特定的恐怖症4.4创伤后应激障碍3.617焦虑障碍患者是急诊和门诊医疗服务的常客，不同躯体疾病患

8、者中焦虑与抑郁状态的分布：血液、内分泌、肾病科（44.7%）神经内科（37.5%）心内科（34.5%）消化内科（30.4%）18在基层医疗，焦虑障碍通常没有被诊断出来（Sartoriu等1996），或者在起病后几年才被识别出来.临床医生经常没能使用现有的有效治疗方法（Cowley等1997）。加拿大的一项调查发现，惊恐障碍的患者就医和接受医检的次数是一般人群的8倍，平均花费6年的时间经常到心脏病科，