(精品)呼吸道苛养菌耐药机制及检测

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1、呼吸道苛养菌耐药机制及检测上海第二医科大学附属瑞金医院吴文娟社区获得性呼吸道感染的重要病原菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌肺炎链球菌耐药机制PRSPMDRSP1967年首次报道对青霉素耐药的肺炎链球菌。20世纪80年代，在西班牙、匈牙利和南非等几个国家出现对青霉素高水平耐药的肺炎链球菌。根据ANSORP监测的结果，在韩国、日本、香港、越南和泰国等亚洲国家，肺炎链球菌对青霉素、大环内酯类、氟喹诺酮类抗生素的多重耐药性的出现已引起世界上高度关注。越南、香港和韩国引起侵袭性感染的肺炎链球菌对青霉素的耐药率在70%以上。肺炎链球菌青霉素

2、中介和耐药菌株的百分率pen-I(penicillinMIC0.12–1µg/ml)pen-R(penicillinMIC2µg/ml)SWUSA9%18%NEUSA10%32%Brazil13%3%Mexico36%18%SouthAfrica36%15%SaudiArabia31%25%HongKong4%71%TheAlexanderProject2000,Jolobaetal.ICAAC2001,AbstractC2-699肺炎链球菌对青霉素的耐药情况（亚洲）肺炎链球菌对青霉素的耐药情况（亚洲）肺炎链球菌大环内酯类耐

3、药菌株的百分率MacrolideresistancedefinedaserythromycinMIC1µg/mlTheAlexanderProject2000,Felminghametal.ECCMID2002SWUSA26%NEUSA34%Brazil3%Mexico29%SouthAfrica19%SaudiArabia16%HongKong81%肺炎链球菌对大环内酯类的耐药情况（欧洲）Mean17.2%Germany7.8%Spain35.2%-AlexanderProject1999,Europe肺炎链球菌对大环内

4、酯类的耐药情况（亚洲）ERYMIC90＞128μg/mLSpnVietnam92%Taiwan86%Korea81%Hongkong77%China72%-ANSORP常用抗生素对肺链的敏感性（2001年）————68.012.020.0复方磺胺甲基异恶唑*————72.010.018.0四环素*————34.0066.0氯霉素*25625628.70.064~25680.0020.0红霉素0.0320.380.060.016~3.03.03.094.0头孢曲松0.0941.50.130.016~32.07.08.085.0头孢克

5、洛0.0470.750.060.002~4.06.049.045.0青霉素MIC值（mg/L)MIC50MC90MIC均值范围敏感率（%）R△I△S△药物注：*仅用K-B法检测的抗生素△R耐药、I中介、S敏感-陆权等中国抗生素杂志.2003:28(4):212-14上海瑞金医院结果79株肺炎链球菌有35株对青霉素不敏感(MIC≥0.12μg/ml),占44.3%,其中高水平耐药(MIC≥2μg/ml,PRSP)的菌株占17.7%(14/79)；低水平度耐药(MIC0.12~1μg/ml,PISP)的菌株占26.6%(21/79)青

6、霉素耐药的发生率高于北京地区的14%，与我国台湾南部、泰国等相近，但低于韩国、日本、我国香港地区等。79株肺炎链球菌对9种抗生素敏感性及MIC50、MIC90值(μg/ml)0.50.51000.00.0万古霉素3849616.411.472.2复方新诺明161616.53.879.7四环素2196.23.80.0氧氟沙星2127.815.257.0红霉素4291.10.08.9氯霉素0.50.0392.41.36.3头孢曲松10.03287.46.36.3头孢噻肟40.03255.726.617.7青霉素MIC90MIC50%

7、S%I%R药物注：%R：耐药百分率%I：中介百分率%S：敏感百分率肺炎链球菌青霉素不敏感组与敏感组对其他8种抗生素的耐药情况（79株）0.014.39.50.03.30.00.00.0%I0.081.081.00.061.94.84.84.8%RPISP1000.014.385.77.178.664.335.7%S0.07.17.114.30.00.07.135.7%IPSSPPRSP1000.00.01000.0万古霉素27.311.461.44.892.9复方新诺明20.50.079.59.578.6四环素97.32.30.0

8、1000.0氧氟沙星45.511.443.24.892.9红霉素93.20.06.895.221.4氯霉素1000.00.095.228.6头孢曲松1000.00.095.228.6头孢噻肟%S%I%R%S%R药物注：%R：耐药百分率%I：中介百分