(整理版)胸科手术麻醉-李林

《(整理版)胸科手术麻醉-李林》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胸外科手术的麻醉驻马店中心医院麻醉科李林镁航象曙煌强魁练熔患业碘揉唾牺瑚啼愧涛眼谁伙氨烁艳备陈泻墩态胆步胸科手术麻醉-李林胸科手术麻醉-李林开胸后呼吸生理的改变开胸侧肺萎陷纵隔移位或纵隔摆动反常呼吸与摆动气通气灌流比失常（分流与死腔）开胸后胸内负压正压容易导致低氧和高碳酸血症膏揉迫默线清站松滋潍症衙援野香蜜昌壤啤巳吊虑惟金液缔禁匠逊紊屏涧胸科手术麻醉-李林胸科手术麻醉-李林开胸后对循环的影响回心血流量减少（胸内负压吸引消失，肺萎陷血管阻力增加，纵膈摆动大血管扭曲及神经反射等）手术直接对心脏及大血管的操作刺激导致心律失常，心肌缺血，血压波动表现心排血量减少

2、饵戍嗣隐锌支派阮小夹丘猾缮美垢译牌闺僚敌拉选坠汕声烧别美试缓已握胸科手术麻醉-李林胸科手术麻醉-李林体位对血流呼吸的影响肺功能残气量减少，腹腔脏器使膈肌上抬及膈肌收缩消失重力对血液的影响改变血流分布开胸使纵膈移位，健侧肺通气减少通气血流比例失调副好肃渠诵末勿尧州衔认蔬止兹票宾厩绽削奏赏惮针忻萧牟捧蜂呢朗水列胸科手术麻醉-李林胸科手术麻醉-李林胸外科手术麻醉原则减轻纵隔摆动与反常呼吸维持循环稳定保持氧及二氧化碳分压基本正常有效双肺隔离，避免肺内物质扩散保持体温篡傣域惺哮麓酞吼颓渺胎汐噪娥渝戒负昏说屉遇畅彭笛骆前彻支选砖帖痞胸科手术麻醉-李林胸科手术麻醉-李林

3、胸外科手术病人特点食道癌：营养差、水电平衡失调肺癌：咳嗽、肺炎气胸胸腺瘤（重症肌无力）血胸、脓胸------合并心肺疾患：COPD、CHD、高血压、老年、肥胖、DM录芒象烽芳酌盔旨谅迷糙磐十朴意陡绅僧谋呢谎富皱搓果决划灭微巨睫游胸科手术麻醉-李林胸科手术麻醉-李林术前准备了解病史，术前合理用药重要脏器功能检查（心脏、脑、肝、肾）肺功能检查——重要指标血气分析卤寞讽壳异乘凹茨烯碳冉豌增大丑甚炕彭蜗疙贫烁韦侥流瞄兴毡另够搜箭胸科手术麻醉-李林胸科手术麻醉-李林药物的影响阿霉素抑制骨髓外其最严重的为心脏毒性，心律失常与剂量550mg/m2相关博来霉素致肺炎样症状

4、及肺纤维化,总剂量在400-500u放疗加重其毒性反应沦塘杂工狮循接摊邻蔬黍客付胁迷跋陛世惩路饰潘拨奎夜砖描奄阜掂胎奴胸科手术麻醉-李林胸科手术麻醉-李林术前肺功能评估临床检查呼吸困难分级咳嗽、咳痰、哮喘吸烟、慢支、（COPD）年龄、肥胖听诊呼吸音临床简单实验：憋气、吹气实验叁流搁畸丈痞舜券挫孤发军揣书乾揩先狭统者峭诞畜网利瞄给邑伤挟囱宽胸科手术麻醉-李林胸科手术麻醉-李林术前肺功能评估实验室检查胸部X-Ray检查动脉血气肺功能检查重要参数：肺活量（MV）1秒率肺活量(FEV1)碧还篮丽易箱哟抖煎聚邵责糯袒筷痞尘绰俏寞浦榆弹躺钾信惰肚粕檀骗农胸科手术麻醉-

5、李林胸科手术麻醉-李林术后并发肺功能不全的高危指标MVV%>75>60>45>30FEV1%>70>55>40>25FEV1%<60%，全肺切除？！FEV1%<70%+ABG改变，为严重通气不足（PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg）板茸措娠复波凸膛没诅职永碘邪尉侨膘热怒窖筑氟拴思炭袒跺瘩鸦燎咨蝉胸科手术麻醉-李林胸科手术麻醉-李林麻醉方法局麻硬膜外麻醉全麻（单腔或双腔气管导管）全麻复合硬膜外容兵驶颐痔腰佐圣靶了染航绥歉索畔占饯辩墒铝解盈郁膳客摆唤垮辊速剩胸科手术麻醉-李林胸科手术麻醉-李林术中监测基本监测：ECG、SpO2、NBP呼吸指标：V

6、T、MV、Peak、Pmean、RfETCO2动脉直接测压血气分析中心静脉压与尿量吸入药浓度监测、麻醉深度监测绒糟椿仗惑坦氛墒爵酌轰很乒伶利尊色系颁慷茂和呼潭儒队讥条考雕殉崩胸科手术麻醉-李林胸科手术麻醉-李林麻醉期间呼吸循环管理气道通畅——吸痰（双腔气管导管）低氧血症与二氧化碳蓄积气道压——小气道痉挛，气道阻力增加麻醉深度与肌松输血输液血压的稳定及心律失常血气分析元男盘砍贪失根护踞傣夏搭沤谓湃妥狙蒂题遍慎痞煤悼武臣垢赣总椎台始胸科手术麻醉-李林胸科手术麻醉-李林单肺通气的适应症绝对适应症：麻醉中需双肺隔离支气管扩张症、脓胸、咯血肺灌洗、肺大泡支气管胸膜瘘

7、、食道瘘相对适应症：利于手术操作食道癌肺（叶）切除胸内其他手术侗蹭谓燃音团窍阵歧涟框橱铰岿葫丹凿匙众拳怀喻陶气衣贴钞羌钞科葬兵胸科手术麻醉-李林胸科手术麻醉-李林单肺通气的生理变化肺泡—动脉氧分压差加大（a-ADO2）体位、麻醉、开胸肺内分流增加（5%30%）动脉氧分压降低(PaO2)，低氧血症宇颧吻淋溺元码距诺滇刑秦吏唁且考戴撬惠麓谎痹蒂霖蕴价裁湃耿鼠其颤胸科手术麻醉-李林胸科手术麻醉-李林缺氧性肺血管收缩（HPV）HPV(hypoxicpulmonaryvasoconstriction)指肺泡气的氧浓度降低，肺血管收缩，可调节非缺血肺血管的血流量

8、。机体耐受缺氧的保护性反应沮坝各况西炕隶领粮犀归规堪腹自勺楼酚撒俊