(医学)认识过动儿与强迫症

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1、認識過動兒與強迫症柳營奇美醫院過動症的歷史沿革1902道德控制缺陷1917兒童腦傷症候群1940細微腦損傷和腦功能障礙（Minimalbraindamageanddysfunction)1950兒童過動症候群1970注意力缺失症+/-過動(DSM-III)1987注意力缺失/過動症(DSM-III-R)1994注意力缺失/過動症(DSM-IV)2000注意力缺失/過動症(DSM-IV-TR)ADHD是全球都有的疾病一種發展性、神經行為症候群。ADHD是一種有行為抑制能力、執行功能原始的病症。ADHD是一

2、種有著注意力缺陷核心症狀的行為症候群。美國3-7%，紐西蘭：7％，台灣：5～15％學童有注意力缺失過動症。過動兒國小學童男女比率為4:1，女童常沒被診斷出來。60%幼年時期診斷出來的過動症，症狀可以持續到成年。成因1.腦部功能與神經生理學2.基因、遺傳的影響3.懷孕、生產與早年的發展4.心理病理學的觀點：（1）執行功能的缺損（2）動機上的缺損（3）自我管理與行為抑制的缺損（4）家庭與環境的影響何時該看醫師？1.活動量、衝動和不專心的程度，遠遠超過同年紀的小孩，持續至少6個月。2.有好幾個月，其他孩子的家

3、長不斷反應，孩子不能控制自己。3.必須花比別人數倍的時間和精力，才能保住孩子的安全。4.孩子的過動、情緒化或攻擊行為，導致別的孩子刻意避著他，或不喜歡和他玩。5.老師持續數個月，發現孩子有行為問題。6.面對孩子時，容易失去耐心、發脾氣、處罰他，同時感覺特別疲累與沮喪。過動症的診斷診斷過動症是靠臨床診斷。根據詳細的病史、孩童的發展史，以及症狀史。診斷時需要許多其他照顧者提供資料。有很多診斷會出現注意力不集中的情形，例如焦慮、憂鬱、學習障礙、智能不足，資優。66%過動國小學童有合併一種以上的精神科診斷，國內

4、研究：由高至低依序為對立性反抗疾患、品行疾患、焦慮症、憂鬱症、學習障礙。ADHD學生跟對照組相比，比較容易被當有較高的退學率閱讀及數學測驗分數比較差使用較多導師以及支持的資源。跟對照組及他們的兄弟姊妹比較起來，教育的年數及社經地位較差。注意力缺失過動症的分類以注意力缺失為主。以過動/衝動為主。合併型注意力缺失過動症(1)下列9項注意力不集中的症狀有6項或以上，持續出現至少6個月，其症狀困擾已達適應不良且與其發展水準不相稱程度。無法注意到小細節或因粗心大意使學校功課、工作或其他活動發生錯誤。在工作或遊戲活

5、動中無法持續維持注意力。別人說話時似乎沒在聽。無法完成老師或家長交辦事務，包括學校課業、雜工等。(非反抗性行為或不瞭解使得交辦事務無法達成)在規劃工作或活動時經常遇到困擾，缺乏組織能力。常避免、不喜歡或拒絕參與需持續使用腦力的工作；如：抄寫聯絡簿、寫作業、複習功課。容易遺失或忘了工作或遊戲所須的東西；如：玩具、鉛筆、書等。容易被外界刺激所吸引。容易忘記每日常規活動，需大人時常提醒。過動(2)下列9項過動及衝動(hyperactivity-impulsivity)症狀中，出現大於或等於6項，且症狀持續出

6、現至少6個月，致足以達到適應不良且造成與其應有的發展程度不相符合，才稱為過動及衝動。#過動在坐位上無法安靜地坐著，身體動來動去。在課堂中常離席，坐不住。在教室或活動場合中不適當地跑、跳及爬高等。無法安靜地參與遊戲及休閒活動。不停地動(很像發動的馬達)。話多(經常不間斷地持續說話)。#衝動問題尚未問完前，便搶先答題。不能輪流等待(在需輪流的地方，無法耐心地等待)。常中斷或干擾其他人；如：插嘴或打斷別人的遊戲。社會功能障礙某些過動-衝動或注意力不集中的症狀，會在7歲前就出現。某些症狀在大於或等於2種情境下出

7、現；如：學校、工作或家裡。上列症狀必需有明顯證據造成社交、學習或就業的障礙。過動症狀的改變●運動方面的好動幼童●攻擊性●低挫折忍耐度●衝動性●容易分心●注意力不集中●轉移活動●容易感到無聊●沒耐性●煩躁成人診斷評估會談：收集症狀、生長史和疾病史、家族史、就學的經歷與學校生活、個案的社會功能：家庭生活、休閒生活、人際互動。行為的評估表：父母、老師協助填寫活動量表。臨床上實用的測驗工具：持續性注意力/執行功能測驗，IQ測驗。直接行為觀察：兒童在教室的常規、同儕互動、學習表現、主要症狀、親子互動、手足關係。關

8、於Ritalin：中樞神經興奮劑興奮劑：活化腦部負責抑制和持續專注力的區域。幫助兒童持續專注正在做的事情，也降低活動量。增加完成作業的數量和正確度，提高學習成就分數。藥物作用時間和副作用：＊藥物的高峰在服藥後1～3小時。＊可持續3～6小時，但有個別差異。有的在30～60分鐘後，行為的改變就看得到。＊副作用：食慾減退、體重減輕、失眠、頭痛，大多不嚴重，會在24小時內消失。＊使用一個月後仍未見症狀改善，應予停藥。停藥的時機：問題行為消失，良好習