改良微量离心法监测红细胞压积指导术中输血

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1、Y782870学校代码：10610学号：B020710四川大学临床医学博士专业学位论文作二oo五年二月二十日中文红细胞压积中英文对照英文Hematocrit血红蛋白Hemoglobin秩和检验Mann—Whitneytest直接静脉血红细胞压积Hematocrit⋯。输液静脉血红细胞压积Hematocrit。。一。。耳垂血红细胞压积Hematocrit。。l曲e指尖血红细胞压积Hematocritnn，tip相对离心力缩写HctHb国际血液学标准化委员会InternationalCouncilforICSHtF№既声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指

2、导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得四川大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。本学位论文成果是本人在四川大学读书期间在导师指导下取得的，论文成果归四川大学所有，特此声明。申请人指导教师四¨大学博士学位论文改良微量离心法监测红细胞压积指导术中输血导师刘进研究生李晓霞【摘要】目的通过术中监测红细胞压积(Hematocrit，Hct)，指导输血，以避免不必要的输血；建立不同

3、部位血样测定Hct结果的相关性和一致性，保证术中有多种可供选择的途径采取血样；测定不同相对离心力(Relativecentrifugalforce，RCF)条件下Hct测定结果的相关性和一致性，为建立改良微量离心法测定Hct提供实验依据；在此基础上开发新型Hct测定仪并推广使用，促进血液保护工作的开展；证明所开发的新仪器与临床现有的测定Hct的仪器相比，更具有实用价值，应该推广。方法实验一：测定下列部位血液的Hct：(1)直接静脉血(从输液通道对侧肢体的静脉抽取血液)；(2)输液静脉血(经输液通道回抽的血液)；(3)耳垂血(针刺一侧耳垂得到的血液)；(4)

4、指尖血(针刺一侧中指末梢得到的血液)，根据测定结果进行相关性分析并建立直线方程；同时对测定结果进行一致性分析，为术中静脉采血困难时，用指尖血或输液静脉血代替直接静脉血测定Hct提供实验依据。经过统计分析和临床验证证明，在术中监测Hct时，可以统一从输液通道按规定回抽血样进行测定，如果回抽血液不畅，就可以改用指尖血替代直接静脉血测定Hot。实验二：选择5家月手术量200例以上的医院共326例患者，删川大学博士学位论文采用随机单盲设计，分为实验组和对照组。对照组术中按常规方法输血(Hot测定结果不被告知)，实验组在Hct测定结果指导下输血。比较两组患者术中及术

5、后72h的出入量，主要是输血量的差异，以及有关费用的差异和转归情况。实验三：购买200ml库血，采用不同RCF离心5min测定标准配制红细胞浓度为15％，16％，17％，18％，19％，20％，21％，22％23％，24％，25％，26％，27％，28％，29％，30％，31％，32‰33％，34％，35％，36％，37％，38％，39％，40％，45％，50％，55％，60％，65％，70％血液的Hct。对测定结果进行相关性和一致性分析，寻找较低而又能比较准确测定Hct的RCF，建立改良微量离心法测定Hct。实验四：根据上述实验结果开发专用于改良微量离心

6、法测定Hct的仪器。随机采取40份血样，同时用TGL-12B离心机和新仪器测定Hct，比较其结果是否准确可信。实验五：选择预计出血量大于400ml，术中可能会输血的择期手术患者25例。在下列时点采血：(1)麻醉后，切皮前即刻；(2)准备输血前；(3)输血完毕即刻；(4)若患者术中未输血，则在手术结束时采取血样。每次采血量为2．5ml。对于同一份血样，应用(1)STS一6100微量Hct测定仪(北京赛普瑞特血液技术有限公司)测定Hct：(2)毛细管高速离心机TGL一12B型(上海安亭科学仪器厂)测定Hct：(3)瑞典HEMOCUE(希曼)血红蛋白分析仪(B-

7、HemoglobinPhotometerf测定血红蛋白(Hemoglobin，Hb)；(4)Blood—gasanalyzer(i-STATCorporation，USA)做血气分析，了解2四川大学博士学位论文Hb和Hct：(5)同时用真空采血管装同一份血样约2ml送检验科采用SYSMEXXE2100全自动生化分析仪(日本希森美康公司)测定血常规。在准备给患者输血前，将患者的术前血液学资料和术中液体出入量的情况告知主刀外科医师和麻醉医师，请他们分别对患者即刻的Hb水平和出血量做出估计，并作好记录。结果(1)直接静脉血与输液静脉血、耳垂血、指尖血Hct的测定

8、结果具有良好的相关性，相关系数分别为0．9779，0．9397，0