术中神经监测在改良miccoli手术中的临床应用与研究

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1、中文摘要术中神经监测在改良Miccoli手术中的临床应用与研究目的：由于微创观念的提倡，腔镜辅助下小切口甲状腺手术（改良Miccoli手术）受到越来越多国内外医生和患者的青睐。对于喉返神经监测在改良Miccoli手术中的临床应用，国内外报道较少。本文通过比较喉返神经监测和常规显露在改良Miccoli手术中的应用，讨论神经监测在改良Miccoli手术中应用的优缺点。方法：总结分析了2013年2月至2014年2月于我科因甲状腺疾病行改良Miccoli手术的109例患者资料。患者纳入标准：均由一位外科医师实施手术，患者的病例资料完善，根据2010年Miccoli等提出的腔镜辅助下甲

2、状腺手术的适应症及禁忌症筛选可行改良Miccoli手术的患者，术中应用快速冰冻病理指导手术切除范围，术前均行间接喉镜检查。分为神经监测组41例和常规显露组68例，神经监测组每例患者均使用EMG气管导管进行插管，均行术中标准化神经监测四步操作法；常规神经显露组只是单纯用肉眼识别来保护喉返神经。然后比较并分析两组病人在显露喉返神经的时间，喉返神经损伤率，总手术时间，切口延长率，术中出血量，术后引流量以及住院总费用的指标。结果：I109例患者年龄19~78(47.34±8.33)岁，其中男17例,女92例，男女比例为1:5.41。其中甲状腺良性疾病65例(59.63%),恶性肿瘤4

3、4例(40.37%),均为甲状腺微乳头状癌。其中41例应用喉返神经监测仪监测，术中探查出喉返神经共72根，余68例患者术中常规肉眼识别保护喉返神经，共显露神经78例。神经监测组喉返神经显露时间和总手术时间分别为（4.7±1.4）min和（94.5±7.5）min，暂时性和永久性RLN损伤率分别为4.17%，1.39%，切口延长率为2.44%，平均出血量（32.6±2.5）ml，术后引流量为（49.5±6.7）ml，住院费为（23834.3±189）元；而常规显露组喉返神经显露时间和总手术时间为（13.3±3.1）min和（137.4±13.3）min。暂时性和永久性RLN损伤

4、率分别为14.1%，1.28%。切口延长率为17.65%。平均出血量（36.8±5.7）ml，术后引流量为（52.1±3.2）ml。住院费为（19937±79）元。其中显露喉返神经时间和总共手术时间，暂时性喉返神经损伤率，切口延长率及总住院费用，两组之间比较有统计学差异（p<0.05）。结论：肉眼识别保护神经可降低喉返神经损伤,但在微创腔镜手术等复杂甲状腺及甲状旁腺手术中，用常规肉眼保护神经有一定的困难。若在术中肉眼识别神经的同时应用神经监测，则可以更好地提高喉返神经识别率。在改良Miccoli手术中，应用术中喉返神经监测能缩短喉返神经探查时间和总手术时间，降低喉返神经损伤率

5、，降低切口延长率，因而，在改良Miccoli手术中值得大力推广。II关键词：术中神经监测，改良Miccoli手术，常规显露IIIAbstractApplicationandresearchofintraoperativeneuromonitoringinModifiedMiccolisurgeryObjective:Duetothepromotionoftheconceptofminimallyinvasive,endoscopicthyroidsurgeryassistedsmallincision(modifiedMiccolisurgery)favoredbymorea

6、ndmoredoctorsandpatientsofallages.ApplicationandresearchofintraoperativenervemonitoringinmodifiedMiccolisurgeryreportedlessatabroad.Compareidentificationalonewithintraoperativeneuromonitoringoftherecurrentlaryngealnerveduringthyroidsurgery,wemainlydiscusstheadvantagesanddisadvantagesintheap

7、plicationofintraoperativeneuromonitoringinmodifiedMiccolisurgery.Methods:BetweenFeb2013andFeb2014,109consecutivepatientsunderwentmodifiedMiccolisurgerybyasinglesurgicalteam.Thepatientsincludedinthestudymetthefollowingcriteria:Allpatientsprovidedwrittenin