高龄患者白内障超声乳化术的临床分析

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1、高龄患者白内障超声乳化术的临床分析【摘要】目的分析80岁以上高龄白内障患者行白内障超声乳化术的安全性。方法对56例(59眼)高龄白内障患者的相关临床资料进行分析。术前综合因素评估，严格掌握手术适应证和手术禁忌证，术中采取心电监护和持续低流量吸氧，施行超声乳化联合人工晶体植入术。结果患者均能耐受、安全度过手术期，生命体征正常，无全身不良情况出现。术中眼部无并发症发生。术后角膜水肿13眼，3天内消退12眼，5天消退1眼。瞳孔区出现纤维性渗出1眼，1天消退。术后3天最佳矫正视力0.05～0.25者3例(3眼)5.1%，≥0.3者53例

2、(56眼)94.9%。结论高龄白内障患者行白内障超声乳化术是安全的，可获得满意的复明效果。现代眼科手术技术的进展、内科综合治疗及围术期监测条件可降低手术风险。【关键词】高龄;白内障;超声乳化术;人工晶体植入随着我国人口的老龄化，高龄白内障患者越来越多，更多的高龄白内障患者接受手术。高龄患者进行手术会有全身病变和眼部其他病变伴随。因此，手术风险比较大，在临床上应引起我们手术医生的高度重视，对此类白内障患者术前应充分估计手术风险并采取相应措施。为了对高龄患者达到安全和更好的手术效果，我们对2006年1月至2009年6月住院80岁以上

3、的高龄白内障患者56例(59眼)临床资料进行了临床分析，现报告如下。7　　1资料与方法　　1.1一般资料高龄白内障患者56例(59眼)，男29例(32眼)，女27例(27眼)，右25眼，左34眼，年龄80～102岁，平均83.2岁。Ⅱ级核5眼，Ⅲ级核9眼，Ⅳ级核38眼，Ⅴ级核7眼。合并其他眼病：高度近视1例，老年性黄斑变性1例，角膜白斑4例，翼状胬肉2例，晶体膨胀性青光眼2例，玻璃体混浊9例。全身病：慢性支气管炎19例(伴阻塞性肺气肿14例肺源性心脏病2例)，心律失常(房性早搏、室性早搏、心动过速、心动过缓、心房颤动)27例，各

4、类房室传导阻滞8例，冠状动脉粥样硬化性心脏病26例，高血压病8例，糖尿病5例，尿毒症1例，陈旧性脑梗死3例，前列腺增生症4例，其他6例。　　1.2术前检查详细询问病史，全面体检，常规做心电图、X线胸片，必要时做相关检查。常规裂隙灯检查、眼底镜检查、冲洗泪道、眼压测量、角膜曲率测量、眼科A、B型超声。　　1.3术前准备根据全身情况，给予相应的内科综合治疗，必要时请内科医生会诊协助治疗。高血压病的血压控制在150/90mmHg以下，糖尿病血糖控制在8.37mmol/L以下，尿毒症患者术前1天血液透析一次，冠心病、肺心病须改善心脏功能

5、、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿给予相应的抗感染、止咳、平喘等治疗，尽量控制心律失常，脑梗死恢复6个月，前列腺增生症排尿困难缓解。青光眼眼压降至正常。　　1.4手术方法术中给予持续低流量吸氧和心电监护。爱尔凯因表面麻醉，冷超声乳化，常规切口白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术52例55眼，双手微切口白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术4例4眼。　　2结果　　2.1术中监测情况患者均能耐受、安全度过手术期，血压、心率、脉搏、呼吸生命体征正常，无全身不良情况出现。　　2.2术后视力术后1天及3天的矫正视力见表1。术后3天的脱残率，脱盲率

6、分别为94.9%、98.3%。术后3天矫正视力低于0.3的病例，存在眼底病(老年性黄斑变性、糖尿病性视网膜病变、高度近视眼底病变)。　　2.3术中及术后并发症术中无并发症发生。术表159眼术后1、3天的矫正视力眼后角膜水肿13眼，1天消退6眼，2天消退3眼，3天消退3眼，5天消退1眼。瞳孔区出现纤维性渗出1眼，1天消退。　　3讨论7　　3.1白内障的发病率与年龄密切相关尤其是80岁以上的高龄老年人，白内障患病率可达100%，已成为影响老年人生活质量的重要因素。高龄患者的生理特点、晶状体特性和常伴有全身疾病增加了手术风险，现代眼科

7、手术技术的进展、内科治疗及围术期监测条件，使高龄白内障患者在手术安全性方面得到保障。只要掌握好手术适应证，认真细致地做好术前、术中、术后各个环节的工作，是可以积极争取行白内障手术，提高高龄患者的生存质量[1]。　　3.2年龄决定了晶状体特性高龄患者晶状体核大而硬，囊膜弹性差，悬韧带脆弱，悬韧带对压力和拉力的承受能力均较差，因而术中更易出现并发症[2，3]。超声乳化手术时稍有不慎都有可能造成晶状体悬韧带的离断和囊膜的撕裂。因此，术中灌注不能太大，充分水分离、水分层，大部分皮质留在囊袋内以保护囊袋，可减少并发症。本组病例未发生囊膜撕

8、裂、悬韧带的离断和后囊破裂。　　3.3高龄患者角膜内皮细胞数量减少对手术的影响如果术中操作不当易发生角膜内皮细胞的损伤、丢失，丢失过多易引起角膜失代偿[4]。高龄患者白内障多是Ⅳ、Ⅴ7级核，减少角膜内皮细胞损伤的关键是要减少超声能量释放产生的损伤，尽量降低平均超