超声乳化术治疗高龄白内障患者的临床观察

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1、超声乳化术治疗咼龄白内障患者的临床观察周春伟(宜兴市中医院眼科江苏宜兴214200)【摘要】目的观察超声乳化术治疗高龄白内障患者的临床效果。方法回顾分析我院2008年8月至2012年5月期间67例(78眼)80岁以上高龄白内障患者的临床资料，均实施超声乳化术治疗。结果木组67例(78眼)的高龄白内障患者手术进行的比较顺利，术后检测视力大于0.4者64眼(82.1%),大于0.6者有43眼(55.1%),其中有8眼(10.3%)已恢复到1.0。手术期间没有出现严重的眼部或全身并发症，术后部分出现轻度并发症通过适当处理均得到有效恢复。结论超声乳化术治疗高龄白内障患者的临床效

2、果较好，安全性高，值得推广应用。【关键词】超声乳化术高龄白内障患者临床观察【中图分类号1R779.6【文献标识码】A【文章编号J2095-1752(2012)29-0015-02随着人口老龄化，高龄白内障患者的人数在逐渐增加。由于这类特殊患者术后较易出现并发症的特点，同时手术中也有较高的风险，所以要求医生在术中格外重视并做好手术风险的评估及应急措施⑴。现回顾性分析我院实施白内障超声乳化手术的高龄白内障患者，取得了较好的临床效果，现报道如下。1资料和方法1.1临床资料木组病例为我院2008年8月至2012年5月期间共67例(78眼)白内障患者。年龄均在80岁以上，平均年龄

3、83岁。其中男性37例，女性30例。单眼视力<0.08者40例(60%,40/67),双眼<0.08者25例(22%,25/67)。其中4例5眼曾经施行青光眼手术，而且长时间使用抵抗青光眼药物，眼虹膜有不同程度的粘连。按照晶状体相关分级方法，I［一111级核有45眼，IV级核27眼，V级核6眼。1.2治疗方法使用散瞳药物如复方托毗卡胺眼药水，所有患者都在爱尔卡因表面麻醉下实行白内障超声乳化术并联合植入人工晶状体手术。超声吋间设置在15-280S,能量设置在30%・60%,晶状体核乳化负压在80-120Hgo做透明角膜切口，注入粘弹剂，连续环形撕囊，水分离以分

4、离晶状体内容物与晶状体囊膜，水分层以分离晶状体核与皮质，使晶状体分为较软的周围部和中央部，然后劈核碎核，进行核的乳化，再吸出乳化的晶状体核与皮质，注入粘弹剂，植入人工晶状体，最后将前房及囊袋里的粘弹剂吸干净。手术过程中时刻保持监测心电图和呼吸血压心率等生命体征的变化，给予低流量吸氧。其中患者伴有高血压的术前半小时先舌下含服心痛定5mg,以缓解术中出现血压应激性升高；伴有糖尿病的白内障患者都在饭后2h内进行手术，防止术中出现低血糖；对于肾功能不全患者在术前2d需进行血液透析一次；冠心病患者心功能等级须达到I级；对伴有慢性支气管炎或肺疾病应给相应抗感染及平喘等治疗；用阿司匹

5、林等相关抗凝药物的白内障患者需要提前1周停药。2结果2.1术后视力情况本组67例(78眼)的高龄白内障患者手术进行的比较顺利，术后检测视力大于0.4者64眼(82.1%),大于0.6者有43眼(55.1%),其中有8眼(10.3%)已恢复到1.0。详见表1。表1术后视力情况表2.2并发症情况2.2.1角膜水肿术后43只眼有轻度角膜水肿，在显微镜下可以看见眼角膜有轻度增厚和弹力层皱褶现象，其中有8例患者因术后眼压升高以致角膜上皮水肿。角膜水肿重者使用配制的高渗盐水点眼，眼压高者局部使用噬吗洛尔或短期全身静滴甘露醇降眼压，所有手术患者术后常规使用妥布霉素地塞米松眼水减轻手术

6、炎症反应，1周之后均恢复透明。2.2.2反应性虹膜睫状体炎术后有36例患者发生反应性虹膜睫状体炎，检查可看见房水闪动，常规使用散瞳剂+妥布霉素地塞米松眼水点眼后，炎症得到迅速控制，在这些病例中，可根据炎症反应的轻重来决定激素眼水点眼的频次，炎症较重者，妥布霉素地塞米松眼水可每2小吋/次（术后当天），并监测眼压，点眼水次数逐日减少，经过这些处理后果炎症后得到迅速控制，1周左右患者术眼炎症基本消失。2.2.3继发性开角型青光眼随访中有3例（6只眼）白内障患者眼压轻度升高，眼底视神经界清且色淡,经检查诊断为继发性开角型青光眼。局部给以降眼压药物治疗，眼压都稳定。2.2.4后发

7、性白内障复查有5例高龄白内障患者在术后半年视力下降，经检查发现后囊混浊。使用激光截开后囊，手术后视力恢复到0.6以上。3讨论随着人类的老龄化，其机体功能和抵抗力同步下降，成为白内障的主要患病人群。笔者通过本次研究，对老年白内障患者采用超声乳化手术治疗，旨在为临床治疗老年白内障提供更为有效的治疗手段，提高老年人的生活质量。超声乳化术手术成功的关键是要充分了解高龄患者眼部和全身特点，对手术原理及各种手术并发症的原因和表现有清晰的认识［2］。对于高龄患者的白内障特性而言，晶状体核多数大U硬，囊膜脆性大而弹性较差，悬韧带比较松弛，对力的承受能力差