超高龄白内障患者表面麻醉下的小切口非超声乳化术

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1、超高龄白内障患者表面麻醉下的小切口非超声乳化术作者：杜刚，周和政，孙叙清，罗丰年【摘要】　　目的:探讨90岁以上超高龄白内障患者表面麻醉下小切口非超声乳化术的临床效果及安全性。方法:选择90岁以上超高龄白内障患者24例25眼实施了表面麻醉下小切口非超声乳化及人工晶状体植入术。结果:所有患者都能配合医师顺利手术，25眼中17眼（68%）术后3mo视力>0.6，其中12眼（48%）术后视力≥0.8，无严重并发症，效果满意。结论:术前细致的全身及眼部检查，尤其是角膜内皮及核硬度的情况，娴熟的小切口手术技巧

2、，是表面麻醉下超高龄白内障患者手术成功的保障。【关键词】超高龄；表面麻醉；小切口；非超声乳化术　　Abstract　AIM:Toexploretheclinicalefficacyandsafetyofsmallincisionnonphacoemulsificationundertopicalanesthesiaoncataractpatientsovertheageof90.METHODS:Twentyfourcases(25eyes)ofhyperoldcataractpatientsweres

3、electedandtheyunderwentsmallincisionnonphacoemulsificationandintraocularlensimplantation.RRSULTS:Allpatientswereperformedsmoothlyoperationbyphysicians.817eyes(68%)gotavisualacuityof0.6ormore3monthsafteroperation,ofwhich12eyes(48%)gotavisualacuityof0.8orm

4、ore.Noseriouscomplicationsoccurredandtheeffectsweresatisfactory.CONCLUSION:Thecarefulexaminationsofthebodyandeyesbeforeoperation,especiallytheconditionsofcornealendotheliumandnuclearhardness,weretheguaranteeofsuccessofthesmallincisionnonphacoemulsificati

5、onundertopicalanesthesia.　　KEYWORDS:hyperold;topicalanesthesia;smallincision;nonphacoemulsification　　0　引言　　2008年全国白内障手术量达到79.5万例，而非超声乳化手术就占40%，说明在我国白内障传统手术方法仍然是主导手术之一，特别在中小城市、农村和边远的不发达地区[1]。我院自200303以来，成功的为24例90岁以上高龄白内障硬核患者实施了表面麻醉下小切口非超声乳化及人工晶状体植入术，报告如

6、下。　　1　对象和方法8　　1.1　对象　　本组24例中，男16例，女8例；90～100岁者20例，超过100岁者4例；合并有全身其他严重疾病者18例(其中糖尿病7例，严重心脏病4例，高血压4例，肺气肿3例)。多数病例躯干畸形，行动不便，生活不能自理。术前视力：手动/眼前～0.2，色觉和光定位检查均未见异常，眼压正常者21眼，高于正常范围者3眼。采用Emery[2]分类法，根据核的颜色将核的硬度分为五级：Ⅰ级核白色，Ⅱ级核黄白色，Ⅲ级核黄色，Ⅳ级核棕色，Ⅴ级核棕褐色或黑色，我们将Ⅳ+Ⅴ级核称为硬核。本组2

7、4例25眼均为硬核。分别于手术后1d；1wk；1，3mo进行视力、屈光状态和随访检查。　　1.2　方法　　　术前0.5h开始点用4g/L倍诺喜（4g/L盐酸奥布卡因眼液，日本参天株式会社生产）眼液，每5～10min1次，共3～4次。0.5mL/L碘伏消毒液冲洗结膜囊后，11∶00～1∶00位做以上穹隆为基底的结膜瓣，烧灼或电凝止血，距角膜缘后界1～2mm的巩膜上做5～7mm直线形或反眉形外切口，隧道分离达透明角膜内1.5mm穿刺入前房，注入黏弹剂维持前房及眼内压，2∶830位角膜缘作1mm辅助穿刺切口。利

8、用手法撕囊或电撕囊完成连续环形撕囊[3]，水分离及水分成，充分游离晶状体核，用黏弹剂注射器钝针头旋转拨动晶状体内核，使其上方1/3旋出囊袋伸入前房。在内核周围注入足够黏弹剂，扩大隧道内口使其大于外口呈内长外短梯形状，用注水圈匙伸入核下娩出，若核较大则用劈核刀以圈匙为支撑划切成两半后分别娩出。吸净残留皮质后在黏弹剂协助下植入人工晶状体，置换出黏弹剂，灌注前房，切口不缝合或缝合1针。球结膜下注射地塞米松2mg，将上方球结膜覆盖于巩