输尿管镜气压弹道碎石术后重症感染的原因分析及护理

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1、输尿管镜气压弹道碎石术后重症感染的原因分析及护理作者：何淑贤,卢云洁,苏小霞【关键词】气压弹道碎石术;输尿管结石；重症感染　　重症感染是腔内泌尿外科手术的严重并发症之一，我院于2007年1月至2008年12月，共进行经输尿管气压弹道碎石术近200例，疗效较为满意，但有4例患者并发感染性休克，发生率约2%。现将术后感染的原因分析与护理体会总结如下。　　临床资料　　1.一般资料　　本组4例，男3例，女1例，年龄25～70岁，平均48岁。双侧输尿管结石3例，单纯右侧输尿管结石1例。结石直径0.7～2.2cm。

2、术前尿常规白细胞(0～1600)个/μl，中段尿细菌培养和药敏试验阳性3例，其中2例为大肠埃希菌，1例为近平滑念珠菌。术前血常规白细胞（7.95～13.8）×109/L，应用喹诺酮类抗生素抗感染5～7天，平均5.75天。4例患者均行输尿管镜气压弹道碎石术，术后患侧留置双J管，常规行抗感染对症支持治疗，术后30min～66h均出现寒战高热，体温高达39.5℃～40.2℃，血压＜75/50mmHg，心率＞114次/min，神志淡漠2例，烦躁不安2例，临床诊断为感染性休克。细菌培养结果：大肠埃希菌2例，白色假

3、丝酵母菌1例，无菌生长1例。　　2.治疗方法　　①一般紧急处理：采取休克体位，以增加回心血量。保持呼吸道通畅，予面罩吸氧，氧浓度40%～50%，氧流量6～8L/min。同时迅速建立两条以上静脉通路，一条用微量泵调整药液达到控制血压的目的，另一条用来补充血容量监测循环功能。对于烦躁的患者，应加床旁护栏以防坠床，必要时，四肢以约束带固定于床旁，避免患者将输液管道或引流管等拔出。②综合治疗：使用多巴胺维持正常血压，除1例要加用间羟胺联合用药外，血压均维持在正常范围；经充分扩容后仍依赖血管活性药物维持血压的患者

4、应用糖皮质激素；及时补充血容量，按血气分析调整好酸碱平衡；寒战或烦躁患者适当使用镇静剂,高热患者予物理降温，必要时药物降温。　　3.结果　　经抗休克抗感染等综合治疗和护理后，复查血、尿常规正常，尿细菌培养阴性，住院时间10～23天，平均15天。4例均治愈出院，术后随访6个月均无复发。6　　护理措施　　1.感染原因分析　　造成感染的原因很多，笔者认为主要有以下几个方面因素［1］：①术前尿路感染未控制即进行手术。本组患者都有不同程度的上尿路梗阻并伴有感染，在感染未完全控制时即进行手术，而术中未严格遵循无菌原

5、则或器械灭菌不严格，器械、损伤者、手术野带入病原菌造成医源性感染。②术中损伤输尿管黏膜甚至穿孔，破坏了生理屏障造成尿外渗、感染。本组1例患者术后出现腹部疼痛，考虑为尿外渗所致。③术中液体灌注压力过高，导致返流性感染。④术后引流不畅，尿路梗阻。　　2.心理护理6　　输尿管镜气压弹道碎石术是一项新技术，加上患者术后出现寒战、高热现象，患者及家属会产生不同程度的紧张、恐惧等负性情绪。针对患者的不同心理反应，护理人员应以真诚的态度与他们沟通，给予有效的心理疏导，向患者介绍手术的医师，手术的准备情况、预后等，以帮

6、助患者对手术有一定的了解，解除患者的负性情绪。术前、术后予针对性的护理可提高患者对术后并发症的预见能力，促进患者康复。　　3.术后密切观察病情变化　　术后采用多参数心电监护仪监测生命体征，护理人员应注意患者神志的变化，密切观察体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度，准确记录24h尿量。如患者出现下列症状，要警惕感染性休克的发生：①体温骤升或骤降，突然出现寒战高热，体温达到38.5～40℃，口唇肢端发绀，或大汗淋漓体温不升者；②神志改变，出现迟钝、淡漠、烦躁不安、嗜睡、大小便失禁等；③皮肤与甲皱微循环的改变：

7、皮肤苍白、湿冷发绀或出现花斑，肢端与躯干皮温差增大，可见甲皱毛细血管襻数减少，往往痉挛、缩短、呈现断线状，血流迟缓失去均匀性；④血压低于80/50mmHg或原有高血压者下降20%或下降20mmHg，脉压＜30mmHg，心率快，有心律紊乱的征象；⑤尿量减少；⑥血乳酸升高［2］。　　4.合理使用药物　　①抗生素的应用：一般应根据药敏结果来选择抗生素，但在细菌培养结果未明确前可经验性使用广谱抗生素头孢三代(如头孢三嗪)，药敏结果出来后应选择敏感抗生素。由于休克常并发肾功能衰竭，应避免使用对肾功能损害的抗生素。

8、②血管活性药物的应用：一般在充分扩容的基础上使用，常用药物为多巴胺，剂量20～40mg加入5%葡萄糖2506ml液体内。血管活性药物的扩容升压效果与给药速度有关，使用时应注意从低浓度、慢速度开始，并用心电监护仪每5～10分钟测1次血压，血压平稳后每15～30分钟测1次；根据血压测定值按医嘱调整药物浓度和滴速，以防血压骤升或骤降引起不良后果。本组4例患者均采用输液泵给药，根据血压情况，及时准确调节多巴胺的输入速度，血压控制较好。输液过程应严防