经输尿管镜气压弹道碎石术后观察与护理

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1、经输尿管镜气压弹道碎石术后观察与护理经输尿管镜气压弹道碎石术后观察与护理?22?中华临床医药与护理?临床与护理?2006年9月第9期经输尿管镜气压弹道碎石术后观察与护理向泗雍程雪梅俞旺娣江西省人民医院泌尿外科江西南昌330006【摘要】目的:探讨经输尿管镜气压弹道碎石术后的观察与护理.方法:总结对162例输尿管结石患者经输尿管镜气压弹道碎石术后病人的护理体会.介绍了该手术方法的术后护理.即双J管,输尿管导管,留置导尿管,术后并发症的观察与护理及出院指导.结果:本组162例输尿管结石中,140例(86.4%)成功地

2、完成经输尿管镜气压弹道碎石术,5例配合ESWL碎石治疗,12例改开放手术.5例发生输尿管穿孔.结论:认为经输尿管镜气压弹道碎石术较开放手术治疗输尿管结石的创伤小,并发症少,恢复快,减少了护理工作,提高了护理质量,同时缩短了病人住院时间.【关键词】输尿管结石输尿管镜气压弹道碎石术护理我科于2000年3月一2002年3月对162例输尿管结石患者施行输尿管镜气压弹道碎石术.取得满意效果.现将护理工作总结如下.1.临床资料输尿管结石患者162例.男102例,女60例,年龄20—68岁.上段结石28例,中段结石52例,下段

3、结石82例,包括肾结石在外院进行ESWL后输尿管下段”石街”8例.双侧输尿管下段结石6例,结石大小横径5-15mm.直径8-20mm.病史1—17年.2.方法与结果160例病人均使用德国产Wolf(F10—5)输尿管镜.瑞士气压弹道碎石机及鳄鱼嘴式输尿管异物钳,F5一F6进口或国产双J管,国产输尿管导管.采用连硬膜外麻醉,取截石位,6例行局部麻醉.本组162例输尿管结石中,140例(86.4%)成功地完成经输尿管镜气压弹道碎石术.5例术中结石被冲入’肾盂.放置双J管后再行ESWL治疗.取得了满意效果:12例因结石

4、被息肉包裹.结石以下输尿管狭窄,扭曲.术中无法在直视下行气压弹道碎石术,而改用开放手术;5例发生输尿管穿孔,其中4例改开放手术.1例放置双J管成功后行保守治疗.术后输尿管愈合良好.140例病人术后随访未见有腰痛,发热和尿路感染等症状.3.术后护理与观察病人在护送回病房后,注意保暖,去枕平卧.密切观察生命体征,监测血压,脉搏,呼吸.注意脸色的变化.如有恶心呕吐,脸侧向一侧,即时清除呕吐物,保持呼吸道通畅,防止窒息,必要时给予低流量吸氧.禁食禁饮6小时.认真观察术后留置的双J管或输尿管导管以及导尿管.并对其进行全面的

5、护理.3.1双J管,输尿管导管的护理与观察双J管两端卷曲,型似猪尾,俗称”猪尾管”,型号为F5一F6.两端分别固定于’肾盂膀胱内.输尿管导管通常用型号F4一F5,一端固定在肾盂内,另一端则按所需长度.将其剪断并插入至留置导尿管管腔内固定.防止滑脱.留置导管后常出现尿路刺激征和尿液返流.3.1.1尿路刺激症状尿路刺激征是置管后较常见的并发症之一.病人自觉有下腹不适及尿频,尿急等膀胱刺激征.对轻度的可嘱病人不要紧张.通过自行调整体位后,观察症状是否减轻或消失.症状明显者给予解痉治疗.必要时可通过膀胱镜调整双J管的位置

6、.3.1.2尿液返流双J管或输尿管导管放置后,致使输尿管蠕动明显减弱或消失.而尿流方向取决肾盂,膀胱间压力.膀胱内压力增高,膀胱内尿液除大部分通过尿道排出体外,另有少量尿液通过导管管腔返流至肾盂.因此.术后要加强生活护理,减少引起腹压增高的任何因素,预防大便干燥,定时排空膀胱.指导男病人在拔除导尿管后应站立排尿.对排尿后腰痛不能缓解者.及时报告医生检查.是否由于导管引流不畅所致.3.2留置导尿管的护理与观察术后要注意尿液颜色及尿量的变化.一般术后3天血尿就逐渐减轻或消失.活动后可稍加重.另外还应加强尿道口的护理.

7、每日用碘伏消毒尿道口两次,并更换引流袋一次,防止逆行感染.保持引流通畅,防止导管扭曲,受压,脱落.3.3并发症的观察与护理由于输尿管镜操作是恒压灌注.术后首先观察病人腰腹部疼痛的性质.持续时间.特征和伴随症状.剧烈疼痛时应立即通知医生.并按医嘱对症处理.其次.要密切观察病人有无出血情况,术中输尿管粘膜不同程度的损伤,有轻度血尿,如发现严重血尿.应密切监测血压,脉搏的变化及全身情况.嘱病人卧床,配合医生及时处理.定时检查尿常规,及早发现是否有外源性或返流性尿路感染.3.4出院指导出院指导是指导病人按时就诊.做好自我

8、观察与护理的重要内容之一.经输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的患者一般住院一周左右.病人出院后,我们要加强对病人的卫生宣教.指导病人出院后的生活,起居,饮食及活动.带管者不做四肢及腰部同时伸展动作.不做突然下蹲动作及重体力劳动.防止留置导管滑脱或上下移动.同时还要指导病人对尿色,尿量变化的观察并按时复诊.发现异常及时就诊.另外,提醒病人定期复诊,按时拔管,嘱病人多饮水