长效激素避孕药防止妊娠的研究进展

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1、长效激素避孕药防止妊娠的研究进展盖凌刘文广施红张美华【关键词】长效激素避孕药;防止;妊娠　　提供有效的避孕方法是妇女卫生保健工作者基本职责，最为有效的、长效、可恢复的避孕方法，一般是指皮下埋置系统、长效、可恢复激素避孕药和宫内节育器[1]。这些避孕方法较其他短效可恢复避孕(如口服避孕药丸、避孕套等)相比有许多优点，主要是这些方法一旦使用就不需每天坚持应用，它们的有效期较长，一般3~10年。由短效可恢复避孕方法转换为长效方法有助于降低较高的非意愿妊娠率[1]。　　尽管可选择的避孕方法日益增多，但是非意愿妊娠仍然是全球需要亟待解决的问题，所有妊娠中多达30%是非意

2、愿妊娠，有关专家提出许多预防措施，尤其是建议应用长效可恢复避孕方法(long-actingreversiblecontraceptive，LARC，长效可恢复性避孕)。但是，一些长效避孕方法可能存在一些副作用以及人们对今后生育能力的恢复存有疑虑，本综述的目的就是讨论非意愿妊娠长效激素避孕药的应用效果及不利影响。　　1长效可恢复避孕的益处和限制11　　计划生育工作人员可通过避孕咨询服务，为处于非意愿妊娠高风险的妇女提供可信赖的避孕方法，防止妊娠，包括注射用激素避孕药和皮下埋置系统等。这些避孕方法可提供给那些不宜使用含雌激素的妇女，与口服避孕药和避孕套相比，长效可

3、恢复避孕方法不需要夫妻双方的依从性。　　长效可恢复避孕方法应用范围广且安全，可推荐给易引发心血管疾患的妇女(如糖尿病、肥胖)、癫痫和身体或智力残障的妇女。此外，对未产妇而言，没有禁忌证，而对青春期和围绝经期妇女几乎没有或很少限制。青春期女性持续应用长效可恢复避孕方法的比率类似于或高于复方口服避孕药[2]。　　虽然长效可恢复避孕方法有许多益处，但在一些地区，这些避孕方法连续使用的频率明显少于该区域使用者依赖的避孕方法[3]，长效可恢复避孕方法没有被充分利用原因很多，包括：(1)避孕妇女对长效可恢复避孕方法的误解和误导;(2)避孕初期花费较高，即使在整个避孕过程，

4、避孕花费相对较低;(3)服务提供者的依赖性，包括对特殊临床技能和仪器的需求。　　2皮下避孕埋植系统在预防非意愿妊娠的应用11　　皮下避孕埋置系统是一种埋置在妇女上臂皮下、含孕激素的硅胶棒，最初的皮下埋置系统是Norplant○R，由6根含有左旋18甲基炔诺酮硅胶棒构成，现已被更简单的单根棒或2根棒所替代，现在最常用的埋置系统是Implanon○R和Jadelle○R，我国研制的左炔诺孕酮Ⅱ皮下埋植系统(Sino-implantⅡ)类似于Jadelle是由2根硅胶棒构成，每根含左炔诺孕酮75mg。皮下埋植剂避孕方法在世界范围广泛应用，是最有效、可恢复的避孕方法之

5、一，皮下埋植系统尤其适用于不宜应用含雌激素的妇女，对许多患有慢性疾病的妇女可安全使用，避孕失败率类似于输卵管绝育术，但是，取出埋植剂后在数日内即可恢复生育力[4]。此外，皮下埋植系统在产后可立刻安全放置，确保防止非意愿妊娠的发生[4]。不规则流血是所有单纯孕激素皮下埋植系统常见副作用，在植入前进行避孕咨询应阐述皮下埋植系统避孕的有效性和可能的不利影响，能提高该避孕方法的使用率和连续应用率。　　2.1ImplanonImplanon是一种单一硅胶棒的单纯孕激素埋置剂，有效避孕期为3年，该制剂含68mg依托孕烯，放置最初阶段每天缓慢释放60μ11g依托孕烯，此后逐

6、渐缓慢、平稳降低释放，就大多数应用Implanon的妇女而言，血清依托孕烯水平维持在足以抑制排卵水平。Darney等[5]报道942例年龄18~40岁健康妇女应用Implanon的研究结果，有6例在取出埋置剂后14天内发生妊娠，根据美国食品、药品管理局要求，任何发生在停止使用某种激素避孕药后14天内发生的妊娠都应考虑为避孕失败，笔者将这6例计入有效性统计分析后，累积指数为0.38。Aisien[6]等观察32例妇女应用Implanon12个月的有效性及副作用。12个月的有效性和连续应用率分别为100%和93.8%，应用12个月收缩压和舒张压明显降低(P<

7、0.003/0.05)，但仍在正常范围。副作用是月经异常，56.3%的妇女月经减少，3.1%增加，40.6%为混合流血模式。其他不利影响有头痛(12.5%)和性欲下降(9.4%)。有2例因月经过多和头痛终止该避孕方法。Lewis[7]比较12~18岁女性产后应用Implanon、复方口服避孕药丸、肌注醋酸甲羟基孕酮和避孕套24个月重复妊娠的发生率，产后24个月，35%的受试者再次妊娠，与其他避孕方法相比，Implanon应用者妊娠更为延迟(P=0.022)，距前一次妊娠平均间距为23.8个月，而COCP和DMPA组为18.1个月，避孕套组则17.6个月。在试验

8、期，Implanon组与其他方法比较，