宫内节育器防止非意愿妊娠的研究进展论文

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1、宫内节育器防止非意愿妊娠的研究进展论文盖凌于小洁张美华杨燕【关键词】宫内节育器;研究进展目前，随着计划生育、生殖保健工作的开展，避孕节育技术得到了明显的提高，但是流行病学研究表明非意愿妊娠在全球范围仍持续发生。根据世界卫生组织的评估，在低收入国家，每年超过1/3的妊娠妇女是非意愿妊娠;而高收入国家，非意愿妊娠发生率超过40%，以美国为例.freelm2被认为是一种高效、安全可选择的避孕方法。含铜IUD也有其应用的局限性，据报道，在置入IUD后，最初3个月和月经期脱落率较高，常见的副作用包括流血过多和痛

2、经，因各种原因所致累积终止率在各种不同含铜IUD中类似，应用含铜IUD超过5年，约1/4~1/2的妇女终止使用。还没有研究证明取出IUD或IUD脱落后生育力降低的报道。Hubacher等2001年研究报道，未产妇应用含铜IUD不会增加输卵管性不孕风险。应用IUD的妇女异位妊娠的风险明显低于没有采取避孕措施的妇女。一篇综述报道35项研究，随机选择应用IUD的48000例妇女，Tcu380AIUD在防止妊娠方面比MLCu375、MLCu250、Tcu220和Tcu200更有效4。虽然Tcu380S脱落率较

3、高，但与Tcu380A相比，放置1年后其妊娠率降低，至第4年这种差异具有统计学意义，流血、疼痛、放置IUD的难易程度、放置时疼痛或子宫穿孔率等两组间没有明显差异4。在我国最近报道了1798例人工流产后即时放置三种宫内节育器的比较性研究5，结果表明：3种IUD宫形含铜IUD宫铜200，T形含铜IUD(Tcu-380A)和活性γ型IUD使用者使用1年皆未妊娠或带器妊娠，也无子宫穿孔和IUD异位等并发症。此外，产后或流产后立刻放置IUD或LNG-IUS，许多应用宫内节育器的早期副作用，如流血、痉挛等，可能被

4、发生在产后或流产后的类似症状覆盖。对5939例妇女比较无框架GynefixIUD和框架IUDTcu380的脱落率、妊娠风险和由于流血或疼痛在放置早期IUD取出率的研究表明6，先前报道的有关第一年IUD脱落问题，没有因为应用改良后的GyneFixIUD而降低，GyneFixIUD应用2~6年期间的妊娠风险明显低于Tcu380IUD;而因大量流血和疼痛取环率没有明显差异6。最近的比较性研究发现，无框架GyneFixIUD的置器失败率、第一年的脱落率和第一年妊娠率明显高于Tcu380IUD7，置器第2~8年

5、，脱落率两组没有明显差异，而累积妊娠率，GynefixIUD组明显低于Tcu380IUD，累积宫外妊娠率和因疼痛IUD取出率也是如此。2左旋18甲基炔诺酮曼月乐(Mirena○R)宫内节育系统曼月乐宫内节育系统(LNG-IUS)是一种聚乙烯T-型、放置到子宫腔的避孕节育系统，从一环绕纵臂上的激素储藏腔内每天释放20μg左旋18甲基炔诺酮。LNG-IUS是一种高效、安全的避孕方法，Cox等2002年报道应用5年累积妊娠率为1.0%，7年1.1%。其避孕作用机制主要是孕激素对宫颈黏液和子宫内膜的直接作用，

6、从而阻止受精、着床。对经历流产、应用宫内节育器避孕妇女随访4年，反复流产的风险明显降低(风险比率hazardratio0.45)8，许多应用LNG-IUS的妇女明显降低或完全停止子宫流血，可防止缺铁性贫血。研究表明，超过75%应用LNG-IUS的妇女，在应用期间持续有排卵。应用LNG-IUS的累积脱落率范围：应用3年占5.5%，7年为11.8%。不规则流血和点滴出血也是应用LNG-IUS常见的不利影响，一般发生在置器后最初6个月，月经稀少和闭经也常发生在应用LNG-IUS的第1年内，应用LNG-IUS

7、第5年累积终止率为60%。与其他避孕方法一样，当一些希望怀孕的妇女，终止使用LNG-IUS后，生育力重新恢复。终止使用LNG-IUS最常见的原因是无法接受的流血和疼痛，但是一篇随机调查年轻妇女应用LNG-IUS和口服避孕药可接受性研究表明LNG-IUS的终止率明显低于口服避孕药组(20%：27%)9。有关应用LNG-IUS初期子宫流血模式的避孕咨询工作对取得较高的应用LNG-IUS依从性具有极其重要意义。应用LNG-IUS发生异位妊娠的风险和含铜宫内节育器一样非常低，较没有采取避孕措施的妇女更低。An

8、dersson等1994年实施一项随机比较研究表明：应用LNG-IUS发生盆腔感染的可能性非常低，且与年龄无关，而与应用含铜IUD对照组相比，含铜IUD组盆腔感染率明显高于LNG-IUS组(P0.01)，笔者认为主要由于含铜IUD组年轻妇女发生盆腔感染比率明显增高。在放置LNG-IUS时子宫穿孔的风险也非常低，所应用的IUS取出后不会延迟或影响生育能力的恢复。French等10比较了LNG-IUS与其他可恢复性避孕方法的有效性和耐受性。应用LNG-IUS