腹腔镜辅助的宫颈切除术治疗早期宫颈癌24例临床分析

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1、腹腔镜辅助的宫颈切除术治疗早期宫颈癌24例临床分析作者：王喜华焦亦妮王琼王桂良【摘要】目的评价腹腔镜辅助的宫颈根治性切除术治疗早期宫颈癌的可行性与临床效果。方法回顾性分析2008年2月至2010年12月行腹腔镜辅助的宫颈根治性切除术24例早期宫颈癌患者的临床资料。结果24例早期宫颈癌患者成功实施了腹腔镜下盆腔淋巴结清扫并宫颈根治性切除术，患者平均年龄为29岁。临床分期按国际妇产科联盟标准，Ia期16例，Ib1期8例；病理类型均为鳞癌。24例均采用Dargent术式。平均随诊24个月均无瘤生存，全部患者术后均恢复月经。结论对早期宫颈癌患者施行腹腔镜辅助的子宫颈根治性切除术的治疗是可行

2、的。【关键词】早期宫颈癌腹腔镜手术宫颈切除术宫颈癌是女性常见恶性肿瘤，发病呈年轻化趋势。宫颈癌的常规治疗模式为早期行根治性手术，中晚期则以放疗加化疗为主[1,2];但是这种常规的治疗方法无法满足患者保留生育功能的强烈愿望。腹腔镜手术以其创伤小、恢复快、术后病率低等优点，被广泛应用于妇科良性疾病的治疗；在腹腔镜辅助下实施宫颈根治性切除术已经被越来越多的采用。我院2008年2月-2010年12月对24例早期宫颈癌患者实施腹腔镜辅助的宫颈根治性切除术，术后患者恢复良好，现报告如下。61资料与方法1.1病例资料2008年2月至2010年12月，本院共收诊早期宫颈癌患者24例，年龄25～36

3、岁，平均29岁。所有患者均强烈要求保留生育功能。24例患者宫颈癌临床分期按国际妇产科联盟（FIGO2009）标准，其中Ia1期6例，Ia2期10例，Ib1期8例；病理组织学类型均为鳞癌。1.2手术前准备所有患者均有明确的宫颈癌病理诊断；由2名副高以上职称的妇科肿瘤医生进行仔细的妇科检查并按国际妇产科联盟（FIGO2009）行临床分期；术前已经行盆腔、腹部CT扫描，以评估宫旁情况及了解是否有盆腔淋巴结转移；行肝、脾、腹主动脉旁淋巴结、双肾及输尿管、膀胱B超；行心、肺、肝、肾脏器功能检查及术前必要的常规检查，按宫颈癌术前常规准备。1.3手术方式624例患者均按Dargent术式进行[2

4、,3]，即先在腹腔镜下行盆腔淋巴结清扫手术，主要步骤如下：取膀胱截石位，采用全身麻醉。于脐周上缘切开皮肤0-5cm，气腹针穿刺进入腹腔，充气使腹腔气压维持在1-7kPa；拔出气腹针后，将10mm的腹腔镜穿刺套管穿刺进入腹腔，经套管导入30#视物镜，再分别于股两侧各导入两个5mm的腹腔镜穿刺套管。仔细探查腹腔脏器确定无异常后，打开盆腔侧壁后腹膜，暴露髂外动静脉，由近端向近远端、由外到内、由上到下依次进行盆腔淋巴结切除术（上界达髂内外动脉交叉上2cm，下界平旋髂深静脉水平，外侧界腰大肌中线内，内侧界髂内动脉的外侧，底界平闭孔神经水平，完整切除髂总、髂内、髂外、闭孔及腹股沟深淋巴结）。切

5、除的盆腔淋巴结立即送快速冰冻病理检查。病理检查证实盆腔淋巴结无肿瘤转移后，进行阴式宫颈根治切除。主要步骤如下：窥视下肾上腺素生理盐水阴道黏膜下注射。于上1/3阴道处，环行切开阴道前后壁并分离黏膜下组织，将切开的阴道前后壁包绕宫颈肿瘤，间断缝合断端留缝合线作牵引；分别上推膀胱，暴露膀胱腹膜反折；后推直肠，暴露直肠腹膜反折。于宫颈侧方分离，暴露膀胱侧窝，显露膀胱宫颈韧带。辨认输尿管“膝部”，钳夹并切断膀胱宫颈韧带，4号线缝扎止血；解剖游离子宫动脉下行支并结扎止血；钳夹切断2/3宫颈旁主底韧带并缝扎止血；于结扎的子宫动脉下行支水平，于宫颈内口处环行切下宫颈。术后于阴道置碘纺纱条1-2天。

6、2结果2.1手术情况24例患者均完成盆腔淋巴结清扫并宫颈根治性切除，平均手术时间为210min，平均出血量320ml；24例患者切除盆腔淋巴结数平均22枚（17-24枚），无淋巴结转移情况。所有患者均无手术意外。2.2术后处理与恢复情况24例患者术后肛门排气时间平均37.1小时（26-45小时），术后2天多能下床活动。术后住院时间7-20天，平均10天。盆腔淋巴结清除的24例中，出现淋巴囊肿1例，囊肿直径<4cm，未予特殊处理，1个月后自行吸收。1例患者术后发热2天，体温37.9-38.9℃6，经抗感染治疗及对症处理，体温逐渐恢复正常。1例患者因浸润宫颈肌层，术后接受DDP+

7、5FU联合方案化疗1疗程。2.3术后随访及月经生育状况24例患者术后1、3、6、12个月各随访1次，以后每年1次，无1例失访。复查内容包括阴道残端细胞学检查、盆腔检查、磁共振成像(MRI)检查、B超检查。24例患者经2-34个月随访，术后无复发，无1例死亡，术后均有月经来潮。其中2例术后半年月经来潮，其余患者均在术后1个月有月经来潮；至随访截止日期，暂无患者受孕。3讨论自1995年报道[3]首例腹腔镜根治性子宫切除（laparoscopicradicalhystere